Rhinopharyngite

Question 1

def

Answer 1

atteinte inflammatoire du pharynx (cavum) et des fosses nasales

Question 2

Epidémio

Answer 2

affection bénigne et fréquente, première pathologie infectieuse et première cause de consultation en pédiatrie, notamment chez les jeunes enfants à l’âge préscolaire

Question 3

agents causaux

Answer 3

• exclusivement d’origine virale.

- principaux virus: rhinovirus, Coronavirus, VRS, virus influenzae et parainfluenzae

Question 4

contamination

Answer 4

strictement interhumaine par voie aérienne

Question 5

contagiosité

Answer 5

importante

Question 6

durée d’incubation

Answer 6

24-48h

Question 7

Chez le nouveau-né et le nourrisson, particularités anatomiques du cou

Answer 7

• le cou est particulièrement court

- l’abouchement céphalique du larynx se situe au niveau de C4 à la naissance versus au niveau de C7 vers l’âge de 7 ans

Question 8

(chez le nouveau-né) La ventilation est exclusivement…

Answer 8

nasale jusqu’à l’âge de 6–12 semaines

Question 9

Transition respiration buccale

Answer 9

Au terme de l’âge de 3 mois, la descente relative du larynx facilite la respiration buccale

Question 10

Maturation immunitaire de l’enfant: à la naissance

Answer 10

A la naissance, l’enfant est protégé passivement par les immunoglobulines maternelles, et ce durant le temps de maturation de son tissu lymphoïde.

Question 11

Maturation immunitaire de l’enfant: jusqu’à ses 7 ans

Answer 11

• les antigènes de l’environnement pénétrant par les fosses nasales, vont alors induire une hypertrophie physiologique des végétations adénoïdes, reflétant ainsi la maturation immunitaire.
• jusqu’à l’âge d’environ 7 ans, l’enfant peut ainsi développer plusieurs épisodes annuels de rhinopharyngites aiguës, témoignant de son exposition et adaptation immunitaire aux antigènes de l’environnement

Question 12

Maturation immunitaire de l’enfant: après 7 ans

Answer 12

Les végétations adénoïdes involuent spontanément, pour disparaître totalement à l’âge adulte

Question 13

Rhinopharyngite non compliquée: tableau clinique typique

Answer 13

• rhinite: écoulement nasal antérieur ou postérieur (susceptible d’entraîner des vomissements)
  ± toux (« rhinobronchite » en cas d’atteinte bronchique virale associée)
• pharyngite (muqueuse rouge ± œdémateuse) ;
• signes associés inconstants :
  fièvre généralement modérée (< 38,5 °C),
  adénopathies sous-angulomaxillaires bilatérales,
  otite congestive (fréquente, d’origine virale).

Question 14

Complications possibles de la rhinopharyngite

Answer 14

Principales complications bactériennes :

• OMA purulente
• conjonctivite purulente
• sinusite aiguë (plus rare)

Question 15

diagnostic de rhinopharyngite aiguë

Answer 15

exclusivement clinique

Pas de prescription d’examen complémentaire

Question 16

Orientation de l’enfant

Answer 16

prise en charge en ambulatoire

Question 17

indications d’hospitalisation

Answer 17

exceptionnelles et reliées à la gravité d’éventuelles complications

Question 18

Mesures préventives

Answer 18

• Aucune mesure d’isolement spécifique n’est requise.
• L’éviction d’une collectivité d’enfants n’est pas obligatoire mais sa fréquentation n’est cependant pas souhaitable durant la phase aiguë de l’infection

Question 19

Prise en charge thérapeutique

Answer 19

• désobstruction rhinopharyngée (DRP)

- prise en charge de la fièvre (si inconfort)

Question 20

Modalités DRP

Answer 20

L’enfant doit être allongé sur le dos et sa tête penchée d’un côté puis de l’autre.
On instille le sérum physiologique dans sa narine supérieure en une seule pression, sa bouche étant fermée par la main.
Les mucosités sont alors expulsées par l’autre narine ou dégluties.

Question 21

Indications des vasocontricteurs

Answer 21

Les vasoconstricteurs par voie nasale ou générale sont contre-indiqués avant l’âge de 12 ans.

Question 22

indications de l’antibiothérapie

Answer 22

• OMA purulente (± associée à une conjonctivite purulente)

- sinusite maxillaire (après l’âge de 3 ans), ethmoïdite aiguë (rare)

Question 23

évolution

Answer 23

spontanément favorable en 7–10 jours

Question 24

Situations devant amener à reconsulter

Answer 24

Persistance de la symptomatologie :
- fièvre se poursuivant au-delà de 3 à 5 jours, ou d’apparition secondaire après ce délai
- absence d’amélioration des symptômes (rhinorrhée, obstruction nasale, toux) après 10 jours
Apparition de nouveaux signes cliniques:
- otorrhée et/ou otalgie, conjonctivite purulente, œdème palpébral
- gêne respiratoire, troubles digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée)
- changement de comportement (irritabilité, réveils nocturnes)

Question 25

Adénoïdectomie

Answer 25

• intervention chirurgicale rapide, sous anesthésie générale
• ablation chirurgicale au moyen d’une curette des végétations adénoïdes, situées au niveau des parois supérieures et postérieures du cavum, et dans la périphérie des orifices des trompes auditives

Question 26

Indication adénoïdectomie

Answer 26

obstruction chronique des voies aériennes supérieures, responsable de troubles fonctionnels persistants en rapport avec une hypertrophie adénoïdienne

Question 27

Mesures environnementales pour éviter les récidives

Answer 27

• L’arrêt du tabagisme passif est conseillé.
• Le mode de garde de l’enfant peut être reconsidéré si les épisodes de rhinopharyngite sont trop fréquents et entravent la vie socioprofessionnelle des parents.