Patología de Pleura 1 - Anatomía, Derrame pleural y Empiema Flashcards
Qué capas posee la pleura?
5 capas, de:
1) Células mesoteliales
2) Tejido conectivo submesotelial
3) Elástica superficial
4) Tejido conectivo subpleural (vasos, nervios y linfáticos)
5) Fibroelástica profunda
Qué caracteriza a las porciónes parietal y visceral de la pleura?
Parietal:
- Reviste superficie interna de caja torácica, mediastino y diafragma
- Sus estomas (2-10um) comunican al espacio pleural
Visceral:
- Recubre superficie pulmonár, excepto región hiliar
*Derecha e izquierda están separadas, pero rara vez se adhieren por delante o detrás del corazón
Quién irriga a la pleura?
Irrigación:
1) Costal: ramas de Art. intercostales y torácica interna
2) Mediastinal: ramas de arteria bronquial, diafragmática superior, torácica interna y arterias medistinales
3) Diafragmática: Art. torácica interna, celiaca y aorta torácica abdominal
Drenaje:
1) Costal y Mediastinal: venas bronquiales
2) Diafragmática: VCI y tronco braquiocefálico
Qué son las cisuras pleurales?
Invaginación de 1-2cm hacia el interior del pulmón de la pleura en los sitios donde el pulmón posee hendiduras, separando lóbulos y segmentos
Qué es y dónde se forma el líquido pleural?
Es líquido intersticial formado desde los microvasos sistémicos de las membranas pleurales.
De qué depende la formación y el drenaje del líquido pleural?
Su formación es dependiente de la ecuación de Starling, la presión negativa favorece movimiento de líquido de vasos a pleura.
El drenaje es por absorción y se puede incrementar a través de los estomas de la pleura parietal, favorecido por los movimientos respiratorios
Cuál es la tasa de formación y drenaje de líquido pleural?
Normal: 0.01mL/Kg/hr (recambio de 11% en 1 hr)
El drenaje se puede incrementar hasta 0.28mL/Kg/hr
Qué concentración protéica tiene el líquido pleural?
15% de la plasmática
Se puede observar la pleura en Rx de tórax y TAC?
En condiciones normales no se puede visualizar.
En la TAC de alta resolucion se alcanza a ver una línea de atenuación tisular blanda de 1-2mm y el líquido pleural
Qué es el derrame pleural?
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural, resultante del desequilibrio entre la formación y la reabsorción de líquido pleural
La mayoría de las veces se produce por patología pleural o pulmonar, pero puede ser manifestación de enfermedades sistémicas.
Por qué mecanismos se acumula líquido en el derrame pleural?
1) Trastorno en alguna variable de la ecuación de Starling (ej. presión hidrostática u osmótica)
2) Trasudado desd pleura visceral por edema pulmonar
3) Líquido procedente de abdomen (ej. ascitis)
4) Enf. que aumenta permeabilidad de pleura (ej. cáncer)
5) Ruptura en superficie pleural
6) Incompetencia linfática parietal por obstrucción, enf. linfática o dificultad de drenaje por fallo de VD o Sx VCS
Cuales son los criterios de Light para diferenciar entre un exudado y un trasudado pleural?
1 o más criterios = exudado, ninguno = trasudado
1) Índice de proteínas en liquido/séricas >0.5
2) Índice de DHL en líquido/sérico >0.6
3) DHL en líquido >2/3 de límite superior normal en suero
Si a pesar de cumplir criterios de exudado, se cree que es trasudado, se solicita:
1) Índice de albúmina en líquido/sérico, si es >1.2g/dL se considera trasudado a pesar de los otros criterios
Cuál es el cuadro clínico del derrame pleural?
Dolor torácico pleurítico asociado a movimientos respiratorios (más frecuente y más en infeccioso)
*Por frote, disminuye conforme aumenta el líquido
Disnea progresiva (cuando >1/2 hemitorax afectado)
EF: abolición de murmullo vesicular en zona afectada, matidez a la percusión y pérdida de transmisión de vibraciones vocales.
Qué observamos en la Rx de tórax en un derrame pleural?
Aumento de la opacidad radiológica en zonas declive del tórax, delimitándose en nivel superior por línea nítida y de contorno cóncavo (curva de Damoisseau)
Leves: ausencia de seno costofrénico lateral y posterior
Masivos: puede ocupar todo hemitórax, desplazando estructuras mediastinales (excepto asociados a atelectasia)
Qué podemos valorar en la toracocentesis de un derrame pleural?
Ayuda a determinar causa, con: Si es trasudado o exudado Aspecto macroscópico Medición de pH, Tg, amilasa, y adenosina-desaminasa Estudio citológico Estudio bacteriológico
