Patofysiologi vid diarreer - bakterier (E. Coli!)

Question 1

Vad betyder gastroenterit?

Answer 1

Flera olika symptom, tex kväljning, kräkning, diarre, orolig mage

Question 2

Vad betyder dysenteri?

Answer 2

Inflammatoriskt tillstånd i tarm, ofta blod och pus i avföringen

• ibland i kombination med feber och smärta (främst colon)

Question 3

Vad betyder enterocolit?

Answer 3

Inflamamtion i tarmslemhinnan

Question 4

Vad menas med feko-oral smitta?

Answer 4

Gastrointestinala infektioner överförs via livsmedel/fas föda eller vatten (inkl. aerosol)

Question 5

Vad är skillnaden mellan mat/vattenassocierad infektion och maförgiftning?

Answer 5

• Mat/vattenassocierad infektion: pga mikroorganismer
• Matförgiftning: orsakas av toxiner, kemikalier eller bakteriella toxiner
• Det man intar i maten kan alltså antingen vara toxiner som mikroorganismer producerat, eller vara själva mikroorganismerna

Question 6

Vad karakteriseras matförgiftning av, kliniskt?

Answer 6

• Kort inkubaitonstid
• Akut insjuknande med intensiva kräkningar/diarreer, illamående, knipsmärtor
• Ofta två eller flera som ätit samma måltid
• Kort symptomduration (24-48 h)

Question 7

Vad karakteriseras matförgiftning med saureus av?

Answer 7

• Olämplig förvaring
• Sommar
• Värmestabilt enterotoxin
• Våldsamma kräkningar
• 1-6 h inkubationstid

Question 8

Vad för typ av bakterie är clostridium perfringens?

Answer 8

Strikt anaerob

Grampositiv

Det viktigaste att veta om clostridier är att de bildar endosporer som kan finnas överallt

Levande bakterier dör av höga temperaturer, men inte sporer

Question 9

Vad kännetecknar matförgiftning med clostridium perfringens?

Answer 9

• Förekommer i storkök
• Värmelabilt enterotoxin
• Diarreer och buksmärtor dominerar som symptom
• 8-22 h inkubationstid

Question 10

Vad kännetecknar bacillus cereus (kliniskt)?

Answer 10

• Fakultativt anaerob, sporbildande
• Växer gärna i vakuumförpackade charkuterier
• Har ett värmestabilt och ett värmelabilt enterotoxin

Question 11

Vilka är de fyra diarreframkallande typerna av E. Coli?

Answer 11

1. ETEC (enterotoxiska)
2. EHEC (enterohemorrhagiska)
3. EPEC (enteropatogena)
4. EIEC (enteroinvasiva)

Question 12

Hur påverkar ETEC tarmepitelet?

Answer 12

• De binder till tarmepitelet (pga bra receptorer och adhesionsmolekyler)
• Producerar toxiner (värmestabila och värmelabila)
• Dessa bakterier går inte in i cellerna, utan bara deras toxiner

Question 13

Vad gör värmestabila toxiner värmestabila? “Bra tentafråga”

Skillnad jämfört med värmelabila?

Answer 13

• Små proteinmolekyler
• Globulära
• Saknar disvavelbryggor
• Värmelabila kan ha andra egenskaper; utdragna molekyler med långa disvavelbryggor

Question 14

Hur anfaller EHEC tarmepitelet?

Answer 14

• Binder till och bryter ned mikrovilli
• Producerar Stx-toxiner (shigaliknande)
• Toxinet tar sig genom tarmepitelet till underliggande vävnader, och cirkulationen!
• Dessa bakterier går inte in i cellerna, utan bara deras toxiner

Stammar av E. Coli som producerar Stx-toxiner kan tappa dessa gener, och likväl kan andra stammar ta upp dem - närvaro av toxinet varierar!

Man försöker alltid spåra källan till dessa

Question 15

Vad är HUS?

Answer 15

Hemolytiskt uremiskt syndrom

Orsakas av EHEC!

Tecken: blodiga diarreer

Question 16

Hur utövar EPEC sin virulens?

Answer 16

• Invasiva, går in i cellerna som de infekterar
• Binder till receptorer på tarmepitelet
• Stammar av EPEC behöver inte producera toxiner
• Orsakar blodiga diarreer genom att skada tarmepitelet. Smärtsamt!

Question 17

Hur anfaller EIEC tarmepitel?

Answer 17

• Enteroinvasiva
• Kan ta sig in och även invadera undnerliggande vävnader
• Kan till och med spridas med lymfa eller blod (även om man inte är försvagad sedan tidigare) -> sepsis

Question 18

Vad är skillnaden mellan EIEC och shigella-bakterier?

Answer 18

De är väldigt lika varandra, genetiskt (samma släkte om man delade in dem i dag)

Föreläsaren nämner ingen skillnad

Question 19

Vad är M-celler?

Answer 19

• Immunologiska celler
• Binder EIEC/shigella
• Normal M-cell tar upp bakterier från underliggande vävnad, som ska dödas av makrofager

Question 20

Hur utövar EIEC/shigella sin virulens, mer detaljerat?

Answer 20

1. Transport genom M-celler
2. Fagocytos
3. Bakterierna bryter ned fagosom-membranet (liknar legionella)
4. Makrofagen går i apoptos (pga bakterierna)
5. Bakterierna invaderar epitelet underifrån (stimulerat upptag)
6. Delning och spridning (mellan celler) av “aktinsvansar”
7. Epitelet förstörs -> -> vattentunna diarreer

Question 21

Vad är typ III-sekretion?

Answer 21

• Finns bara hos gramnegativa bakterier
• “Spruta”
• Dockar med värdcell, sätter sig på ett sätt som liknar en porbildande struktur
• Värdcellen dör inte direkt, utan effektormolekyler (toxiner, endotoxiner) kan skickas genom sprutan
• Skillnaden är att toxinerna inte behöver tas upp av värdcellen på något särskilt sätt

Question 22

Hur kan vibrio cholerae (kolera!) orsaka diarre?

Answer 22

Finns i bräckt vatten, tar sig in genom (små) sår

Producerar A-B-toxin som binder till receptor på tarmepitel, varefter A-delen tar sig in i cellen

• > adenylatcyklas -> cAMP
• > nettoflöde av elektrolyter ut ur cellen -> diarre (10 l/dygn)

Dessa bakterier dödar massor av småbarn (särskilt människor i flyktingläger)

Question 23

Varför är det viktigt att fråga om antibiotika om någon kommer in medinfektion i mag-tarmkanalen?

Answer 23

Antibiotika kan slå ut normalfloran i tarmen så att infekterande bakterier kan växa till

Av den anledningen undviker man oftast antibiotikan klindamycin

Question 24

Vad heter de två viktiga exotoxiner som clostridium difficile har?

Answer 24

TcdA (-> colit)

TcdB (cytotoxin -> cytokiner f. monocyter)

Ca 75 % av C. difficile-stammarna producerar båda dessa toxiner, 90 % producerar något av dem