Pathologie du système urinaire (Dr. Guillaume St-Jean) Flashcards Preview

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Flashcards in Pathologie du système urinaire (Dr. Guillaume St-Jean) Deck (55)
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1
Q

Quelle sont les deux principales conséquences sur le sang d’une insuffisance rénale?

A
  1. Augmentation dans le sang de déchets métaboliques

2. Diminution du pH sanguin

2
Q

Décrire les 3 types d’insuffisance rénales.

A
  1. Prérénale = diminution de la perfusion rénale (déshydratation, insuffisance cardiaque, choc…)
  2. Postrénale = diminution de l’élimination d’urine (calculs, néoplasmes, hypertrophie prostatique…)
  3. Rénale (intra-rénale) = diverses affections rénales (glomérulonéphrite, néphrose tubulaire, infarctus massif et bilatéral…)
3
Q

Lors d’insuffisance rénale d’origine rénale, quelle % de néphrons est détruit?

A

75%

4
Q

Distnguer insuffisance rénale aigüe et chronique.

A

Aigüe = détérioration aigüe de la fonction rénale (anurie ou oligurie). Insuffisance rénale aigüe (IRA) est souvent potentiellement réversible.

Chronique = détérioration progressive chronique de la fonction rénale (polyurie). Insuffisance rénale chronique (IRC) souvent irréversible.

5
Q

Définir urémie.

A

C’est une sorte d’intoxication, résultat de l’insuffisance rénale.

6
Q

Quelles peuvent être les lésions extra-rénales de l’urémie? et expliquer pourquoi

A
  1. Oedème pulmonaire et péricardite fibrineuse; augmentation de la perméabilité vasculaire
  2. Stomatite et gastrite ulcéreuse et hémorragique ; sécrétion d’ammoniaque = nécrose vasculaire et hypergastrinémie
  3. Ulcération et thromboses (aorte et oreillette) ; dommage endothélial et sous-endothélial
  4. Minéralisation des tissus mous, ostéodystrophie, déminéralisation osseuse ; métabolisme du Ca et P altéré
  5. Anémie ; augmentation de la fragilité érytrocytaire et baisse de la production d’érythropoïtétine
7
Q

Quels éléments par rapport au volume et à la couleur lors de l’examen morphologque du rein peuvent nous guider dans notre diagnostic?

A
  1. Si volume augmenté = condition aigüe la plupart du temps
  2. Si volume diminué = condition chronique la plupart du temps
  3. Si couleur foncée = congestion, hémoglobinurie aigüe
  4. Si couleur pâle = anémie, lésions de dégénérescence, néphrites interstitielles subaigües, glomérulopathies avec tubulonéphrose secondaire.
8
Q

Quelles sont les maladies rénales congénitales et héréditaires à connaître?

A
  1. Agénésie rénale
  2. Hypoplasie rénale
  3. Dysplasie rénale
  4. Kystes rénaux congénitaux
  5. Maladie rénale polykystique
  6. Néphropatie juvénile progressive
9
Q

Décrire ce qu’est l’agénésie rénale, aussi appelée aplasie rénale.

A

Absence totale d’un ou des deux reins.

**Si les deux reins sont atteints, incompatible avec la vie (mort-né).

10
Q

Décrire ce qu’est l’hypoplasie rénale.

A

Formation d’un nombre insuffisant de néphrons, lobules et calices à la naissance (développement incomplet du rein).

***Si unitaléral, alors on observe une hypertrophie de compensation du rein controlatéral.

11
Q

Décrire ce qu’est la dysplasie rénale.

A

Différentiation anormale du parenchyme rénal =

  • différenciation non-synchronisée des néphrons
  • persistance de conduits métanéphriques et du mésenchyme primitif
  • Épithélium tubulaire atypique

12
Q

Concernant les kystes rénaux congénitaux, aussi appelés kystes rénaux simples:

  • Cause
  • Localisation
  • Contenu
  • Espèces affectées
A

Cause: développement foetal anormal des tubules

Localisation: Dans le cortex ou la médulla

Contenu: liquide similaire à l’urine

Espèces affectées:
- Fréquemment le porc et le veau

13
Q

Concernant la maladie rénale polykystique:

  • Espèce affectée
  • Aspect macro
  • Conséquence
A

Espèce affectée:
- Chat Persan et Persan croisé avec une forme infantile/juvénile automose récessif et une forme adulte autosome dominant —» forme la plus fréquente.

Aspect macro:
- Reins volumineux, pâles et criblés de kystes

Conséquence:
- Insuffisance rénale possible

14
Q

À la mutation de quel gène la maladie rénale polykystique est-elle associée?

A

Mutation dans le gène PKD1, codant pour une protéine essentielle pour les interactions intercellulaires.

15
Q

Concernant la néphropatie juvénile progressive, une maladie rénale familiale:

  • Espèce affectée
  • Lésions
  • Pathogénie selon la race avec un exemple de race chaque
A

Espèce affectée: chien

Lésions: fibrose rénale sévère bilatérale chez les individus en bas âge ( 3 mois à 2 ans)

Pathogénie selon la race:

  • Glomérulopathie ; Samoyède
  • Dysplasie rénale ; Malamute
16
Q

Quelle est la classification des glomérulonéphrites immunitaires selon l’aspect de leur lésions?

A
  1. Glomérulonéphrite membraneuse
  2. Glomérulonéphrite proliférative
  3. Glomérulonéphrite membranoproliférative
  4. Glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (glomérulosclérose)
17
Q

Décrire la glomérulonéphrite membraneuse. Chez quelle espèce le plus fréquemment?

A
  • Épaississement de la membrane basale des capillaires glomérulaires par un matériel hyalin et homogène.
  • plus fréquemment rencontrée chez le chat.
18
Q

Décrire la glomérulonéphrite proliférative. Chez quelle espèce la plus commune?

A

Glomérules volumineux et hypercellulaires du à une prolifération de cellules mésangiales et présence de cellules inflammatoires dans le glomérule.

  • La plus commune chez le porc.
19
Q

Décrire la glomérulonéphrite membranoproliférative. Observée fréquemment chez quelle espèce?

A

Épaississement de la membrane basale des capillaires et hypercellularité des glomérules.

  • Fréquent chez le chien
20
Q

Décrire la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire.

A

Fibrose glomérulaire et périglomérulaire = ischémie progressive du néphron = atrophie, dégénérescence et disparition du néphron qui sera remplacé par du tissu fibreux.

21
Q

Du point de vue clinique, la néphrosclérose est progressive et irréversible. On dit alors le rein…

A

terminal.

22
Q

Outre l’ischémie, qu’est-ce qui contribue à la néphrosclérose?

A

1) Protéinurie = dommage direct et activation des cellules tubulaires = fibrose interstitielle
2) Hypertension (surcharge aux glomérules restants) = sclérose glomérulaire = ischémie

23
Q

Vrai ou faux: Dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires, l’immunité à médiation cellulaire joue un rôle important et l’immunité humorale un rôle moindre.

A

FAUX: inverse

24
Q

Quelles sont les mécanismes primaires dans la pathogénie des glomérulonéphrites immunitaires?

A
  1. Anticorps dirigés directement contre un constituant de la membrane basale glomérulaire = anticorps anti-membrane basale
  2. Formation de complexes immuns in situ dans le glomérule = Ac anti-Ag dit plantés
  3. Précipitation de complexes immuns (Ag-Ac) solubles ciruclants dans le glomérule = précipitation de complexes sur la membrane basale

En gros: une réaction d’hypersensibilité de type 3

25
Q

Vrai ou faux: Les anticorps anti-membrane basale forment le mécanisme majeur de glomérulonéphrite immunitaire.

A

Faux!! Ce sont plutôt les mécanismes 2 et 3 (complexes immuns) qui sont responsables de la majorité des GN.

26
Q

Qu’est-ce qui cause une protéinurie? Et quels signes cliniques nous indique un syndrome néphrotique, relié à une maladie glomérulaire généralisée ?

A

Cause de la protéinurie : augmentation de la perméabilité de la membrane basale

Syndrome néphrotique =

  • Oedème généralisée
  • Protéinurie sévère et prolongée
  • Hypoalbuminémie
  • Hypercholestérolémie, hyperlipidémie
  • Augmentation des alpha-2 globulines
27
Q

Quelles sont les conséquences des glomérulonéphrites?

A

Dépendent de l’étendue et de la sévérité des lésions

  • La plupart du temps aucune conséquence = trouvaille de nécropsie

Sinon, protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique. insuffisance rénale

28
Q

Décrire ce qu’est l’amyloïdose rénale.

A

Dépôts de substance amyloïde = petits points jaunâtres sur les glomérules affectés.

Conséquences:

  • Protéinurie
  • Cas les plus sévères; insuffisance rénale, syndrome néphrotique, thromboses, diabète…
29
Q

Décrire les causes de la nécrose tubulaire aigüe (NTA), aussi appelée néphrose. Quelles zones sont particulièrement susceptibles à la NTA?

A
  • substances toxiques (néphrotoxiques)
  • ischémie

Zones susceptibles:
- Cellules épithéliales des tubules proximaux

30
Q

Vrai ou faux: La NTA est une cause fréquente et importante d’insuffisance rénale aigüe.

A

VRAI

31
Q

Concernant la nécrose tubulaire néphrotoxique (néphrose toxique);

  • dommages
  • Substances néphrotoxiques souvent en cause
A

Dommages:

  • dommages aux membranes cellulaires ou aux organelles intracellulaires (ex; mitochondries)
  • inhibition enzymatique affectant le fonctionnement cellulaire normal

Substances néphrotoxiques:
- Métaux lourds: Mercure, plomb..

  • Médicaments: Aminoglycosides, Amphotéricine B…
  • Mycotoxines: produites par Aspergillus et Penicillium —» Ocratoxine A (Po) et citrinine
  • Plantes toxiques: chêne (Bo, Ov, Eq), Amarante réfléchie (Bo, Po)…
  • Éthylène glycol dans les antigels (Ca, Fe)
32
Q

Quelle est LA cause la plus commune de nécrose tubulaire néphrotoxique chez les chats et les chiens? Expliquer comment ce produit est néphrotoxique.

A

ÉTHYLÈNE GLYCOL (antigel) !!!

Empoisonnement fréquent car goût sucré et appétant.

Une partie importante est absorbée par le TGI et excrétée dans l’urine.

Mais la fraction restante est oxydée par l’alcool déshydrogénase = glycoaldéhyde (réactions enzymatiques encore) = acide glyoxylique (réactions enzymatiques ) = oxalate de Ca .

Les oxalates sont ensuite précipités sous forme de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux.

33
Q

Quelles sont les situations cliniques observées lors de nécrose tubulaire ischémique?

A
  • Baisse de perfusion sanguine aux organes périphériques
  • État de choc
  • Hypotensions marquée

qui surviennent lors d’infections bactériennes sévères (ex; mammite), hémorragies sévères, déshydratation rapide et sévère, anémie hémolytique + hémoglobinurie

34
Q

Quel est l’aspect des lésions lors de nécrose tubulaire aigüe?

A

Les reins peuvent paraître tuméfiés, plus pâles et parsemés de pétéchies à l’occasion.

  • Oedème périrénal lors de NTA néphrotoxiques par intoxication à l’amarante ou au chêne.
35
Q

Donner des exemples de lésions de NTA pouvant donner des indices sur l’éthiologie.

A
  1. Oedème périrénal = chêne ou Amarante
  2. Critaux d’oxalates dans la lumière tubulaire = éthylène glycol
  3. Inclusions intranucléaires AAR dans l’épithélium tubulaire = plomb
  4. Cylindres intratubulaires d’hémoglobine = hémoglobinurie (anémie hémolytique)
  5. Cristaux de mélamine/acide cyanurique = possiblement nourriture contaminée
36
Q

Décrire l’évolution des lésions de nécrose tubulaire aigüe.

A

Si l’animal survit à la phase initial:

  • début de ré-épithélialisation au 4e ou 5e jour (S’IL N’Y A PAS DE TUBULORRHEXIE)
  • Regénération complète possible en 2-3 semaines
  • Lésions résiduelles (fibrose) possibles
37
Q

Qu’est-ce que la néphrite interstitielle?

A

Réaction inflammatoire débutant dans le tissu interstitiel (surtout cortical) et souvent d’origine hématogène, peut être diffuse ou focale, aigüe, subaigüe ou chronique.

38
Q

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le chien?

A

Leptospirose!!!

L. pomona et L. grippotyphosa

—» néphrite interstitielle chronique (avec lymphocytes et plasmocytes) +/- dommages tubulaires transitoires.

L. icterohaemorrhagiae

—» hémorragies et ictères

39
Q

La Leptospirose cause quoi chez les bovins et le porc?

A

Bo: hémolyse et avortement

Po: avortement

40
Q

Quelle est une cause fréquente de néphrite interstitielle chez le veau?

A

Le rein à macules blanches (White-spotted kidney)

Souvent E.Coli

41
Q

Donner des exemples de maladies virales pouvant cause de la néphrite interstitielle.

A
  • Fièvre catarrhale maligne
  • PIF
  • Circovirus-2 porcin

Néphrite interstitielle plutôt granulomateuse

42
Q

Suite à votre déménagement et l’adoption d’un nouveau chat, vous réalisez que votre autre chat (une femelle) semble beaucoup plus anxieuse. De plus, suite à ces évènements, elle semble uriner plus fréquemment, avec difficulté et souvent à côté de la litière. Vous vous souvenez avoir lu sur une condition avec des signes similaires associés au stress et dont la lésion pathologique habituellement observée est un léger œdème de la paroi vésicale, de rares hémorragies et une légère accumulation de cellules inflammatoires (neutrophiles) dans l’interstice de la vessie.

a) Comment se nomme cette condition ?
b) Croyez-vous qu’il soit nécessaire de donner des antibiotiques ? Pourquoi ?

A

a) Cystite interstitielle féline (syn. cystite idiopathique ou cystite émotionnelle)
b) Non, ce type de cystite est dit “stérile”. Ce n’est pas une cystite d’origine bactérienne. Donc, les antibiotiques n’auront aucune action.

43
Q

Lors d’un stage en 5e année en nécropsie, le pathologiste vous indique que le jeune veau de 2 semaines d’âge souffrait d’une omphalophlébite suppurée. Il vous demande quelle lésion primaire aurait pu prédisposer à ce diagnostic chez cet animal ?

A

Persistance du canal de l’ouraque (canal allantoïdien)

44
Q

Comment se nomme le plus grand parasite pouvant être observé dans le rein ?

À quelle autre lésion rénale pourrait-il prédisposer ?

A

Dioctophyma renale (giant kidney worm)

prédispose à hydronéphrose ou pyélonéphrite

45
Q

Chez les chiens, quelle couleur et forme classique peuvent avoir les infarcis rénaux ?

A

Triangulaire, rouge foncé

46
Q

Vous êtes en visite chez un client car son cheval souffre d’une colique. Le client vous indique que son cheval démontrait des signes de douleur dans les derniers jours. Il lui a donc administré des doses d’anti-inflammatoire, la phénylbutazone, depuis quelques jours pour le soulager. Lors de l’examen clinique, vous réalisez que le cheval est déshydraté, que les muqueuses sont pâles et les bruits digestifs sont diminués.
En plus du traitement pour la colique, vous lui suggérez fortement d’effectuer une prise de sang pour évaluer la fonction rénale (urée, créatinine).

a) Quelle lésion rénale pourriez- vous suspecter selon l’anamnèse ?
b) Quelle pourrait en être la cause dans ce cas ?
c) Quel élément de votre examen clinique pourrait exacerber cette lésion ?

A

a) Lésions de nécrose papillaire rénale
b) L’administration de phénylbutazone (AINS) (exacerbé chez un cheval déshydraté)
c) La déshydratation

47
Q

Lors de la nécropsie d’un chien, vous remarquez que l’un des deux reins est très volumineux, rempli de liquide légèrement jaunâtre et dont le cortex est atrophié. Étonnamment, vous n’arrivez pas à trouver l’uretère de ce rein. L’autre rein est d’apparence normale.

a) Quel nom donne-t-on à cette condition rénale ?
b) La cause est-elle congénitale ou acquise ?
c) Selon vous, l’animal souffrait-il d’insuffisance rénale ?

A

a) Hydronéphrose
b) Congénitale (atrésie de l’uretère)
c) Non, l’autre rein compense

48
Q

Pourquoi les néphroblastomes sont plus souvent observés chez les jeunes chiots ?

A

Car ce sont des tumeurs embryonnaires originant d’un tissu très primitif (blastème néphrogénique primitif).

49
Q

Lors de la nécropsie d’un chien, vous notez que la paroi de la vessie est épaissie et contient de nombreuses bulles d’air.

a) Quel est selon-vous le diagnostic morphologique ?
b) Pour quelle raison ces bulles d’air sont-elles présentes ?
c) Pourriez-vous nommer une maladie chez le chien pouvant prédisposer à cette lésion ?

A

a) (3 mots : organe, processus, distribution)
Cystite emphysémateuse diffuse (primaire)

b) Infection associée à des bactéries productrices de gaz (fréquent lors de glucosurie).
c) Diabète mellitus (re: plus fréquent lors de glucosurie).

50
Q

D’après-vous, pourquoi les diètes urinaires que vous allez prescrire chez les petits animaux indiquent sur l’emballage qu’elles favorisent la bonne régulation du PH urinaire ?

A

Une bonne régulation du pH urinaire est importante afin de prévenir la formation de calculs urinaires. Une urine basique favorise la formation de struvites. Une diète acidifiante aide à la dissolution de ce type de calcul. Une urine acide prédispose à la formation de cristaux d’oxalate de calcium.

51
Q

Vous recevez en consultation un chat âgé dont la raison de présentation est amaigrissement chronique. Le client, en pleurs, vous indique qu’il s’agit d’un chat de ruelle qu’il a adopté il y a plusieurs années et qu’il s’agit de son seul ami (lui et les 8 autres chats à la maison…) Lors de l’examen clinique, vous notez effectivement que l’animal est très amaigri, présente de la fonte musculaire et que tous les nœuds lymphatiques sont fortement augmentés de volume. La prise sanguine démontre des évidences d’urémie. Lors de la palpation des reins, vous sentez que ces derniers sont irréguliers. Vous effectuez une échographie rénale et remarquez que les reins contiennent de gros nodules déformant le parenchyme.

a) Quel diagnostic suspectez-vous ?
b) Vous suspectez aussi que cet animal pourrait souffrir d’une maladie virale qui aurait pu causer ce diagnostic. Quel est l’agent étiologique de cette maladie virale ?
c) Croyez-vous que le client va arrêter de pleurer ?

A

a) Lymphome forme abdominale
b) FeLV
c) Non, il s’agit d’un néoplasme secondaire du rein suite à des métastases. Aucun traitement possible. Le pronostic est sombre.

52
Q

Concernant la néphrite purulente embolique ou thrombo-embolique:

  • Causes selon les espèces
  • Lésions observées
A

Causes selon les espèces:
Endocardite ou encore bactériémie;
- Po = Actinobacillus suis, Strep, Erysipelothrix rushiopathiae

  • Bo = Trueperella pyogenes
  • Eq (poulain) = Actinobacillus equuli

Lésions observées:

  • Nombreux foyers abcédatifs (purulents) dans le rein at autres organes
  • Polyarthrite fréquemment
53
Q

Concernant la pyélonéphrite:

  • déf
  • Voie d’infection
  • Pathogènes spécifique
  • Lésions macro
  • Lésions micro
A

Déf: réaction inflammatoire du pelvis rénal ainsi que du parenchyme rénal

Voie d’infection:

  • Origine ascendante (urogène) +++ fréquent
  • Origine descendante (hématogène)

Pathogènes spécifiques:

  • Bo = Corynebacterium renale
  • Po = Actinobaculum suis

Lésions macro:

  • Exsudant dans le pelvis
  • Nécrose de la crête ou papilles rénales
  • Inflammation tubulo-interstitielle suppurée irrégulière
  • Tissu fibreux si chronique

Lésions micro:

  • Urothélium ulcéré
  • Pelvis recèle un exsudat purulent, des débrits nécrotiques et des bactéries
54
Q

Comment apelle-t-on la pyélonéphrite ascendante chez le porc?

A

Complexe cystite-pyélonéphrite

55
Q

Quels sont les facteurs favorisant l’infection du système urinaire et qui peut mener à une cystite?

A
  • Stase urinaire
  • Miction infréquente/incomplète
  • Trauma à l’urothélium
  • Hygiène
  • Anatomie