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Ped > Otites > Flashcards

Otites Flashcards

1
Q

otalgie

A

douleur localisée à l’oreille

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2
Q

causes otalgies

A
  • pas toujours liée à une affection de l’oreille

- la moitié des otalgies est reliée à une autre affection ORL (pharyngite, angine) ; il s’agit d’otalgies réflexes.

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3
Q

otodynie

A

otalgie liée à une affection de l’oreille (moyenne, externe)

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4
Q

otite

A

inflammation aiguë ou chronique de l’oreille

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5
Q

otite externe

A

dermo-épidermite du revêtement cutané du méat acoustique externe d’origine infectieuse

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6
Q

MAE

A

Méat acoustique externe encore appelé Conduit Auditif Externe (CAE)

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7
Q

otite congestive

A

congestion bénigne des tympans le plus souvent d’origine virale, souvent associée à une rhinopharyngite, d’évolution spontanément résolutive mais aussi susceptible d’évoluer vers un tableau d’OMA purulente

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8
Q

congestion

A

inflammation : rougeur, hypervascularisation

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9
Q

otite moyenne aiguë purulente

A
  • surinfection bactérienne de l’oreille moyenne, avec épanchement purulent collecté ou extériorisé dans la caisse du tympan
  • caractère aigu lié à la brutalité du début de la symptomatologie
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10
Q

otite séromuqueuse

A
  • épanchement rétrotympanique sans signe d’inflammation, évoluant depuis plus de 2 mois -
  • observée à deux reprises et à au moins 3 mois d’intervalle
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11
Q

pic d’incidence des OMA purulentes

A

entre les âges de 6 et 24 mois

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12
Q

Principales bactéries responsables des OMA purulentes du nourrisson

A
  • Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)

- Haemophilus influenzae non typable

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13
Q

Anatomie de l’oreille: 3 parties

A
  • oreille externe : auricule (pavillon), MEA
  • oreille moyenne : membrane tympanique, caisse du tympan, cavités mastoïdiennes avec la chaîne ossiculaire, trompe d’Eustache
  • oreille interne : labyrinthe antérieur osseux, labyrinthe antérieur membraneux (conduit cochléaire)
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14
Q

chaîne ossiculaire

A

malleus, incus et stapes (marteau, enclume, étrier)

traversent la caisse du tympan de la membrane tympanique au foramen ovale

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15
Q

Facteurs reliés à une plus forte prévalence des OMA chez les nourrissons

A
  • rhinopharyngites à répétition, témoins de phénomènes d’adaptation immunitaire particuliers à cet âge
  • la trompe auditive, plus courte et plus horizontale qu’à l’âge adulte
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16
Q

Physiopath OMA

A
  • inflammation du rhinopharynx dans un contexte de rhinopharyngite virale
  • trouble de la perméabilité tubaire
  • dépression de l’oreille moyenne
  • inflammation de la muqueuse
    + libération de cytokines qui augmentent aussi l’inflammation de la muqueuse
    => surinfection bactérienne de l’oreille moyenne
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17
Q

Clinique:
Otite congestive
OMA purulente

A

– Mode de début brutal
– Signes fonctionnels :
• otalgies exprimées (à partir de l’âge de 3 ans)
• et/ou équivalents : irritabilité, pleurs, insomnie
– Signes généraux :
• fièvre, réduction de l’appétit
• ± vomissements alimentaires, selles liquides, douleurs abdominales

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18
Q

Clinique:

Otite séromuqueuse

A

– Hypoacousie :
• non-réponse à l’appel, pauvreté du langage
• volume sonore de la télévision, difficultés scolaires

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19
Q

Clinique:

Otite externe

A

– Otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule

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20
Q

Modalités techniques otoscopie

A
  • l’examen doit débuter à titre de référence par l’oreille présumée saine
  • l’otoscope est introduit après traction de l’auricule vers le haut et vers l’arrière, mettant en rectitude le MAE
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21
Q

Difficultés liées à l’otoscopie

A

parfois difficile chez le nourrisson en raison de son agitation, de l’étroitesse du champ de vision liée à la structure fibrocartilagineuse des parois du MAE qui sont collabées, ou par la présence de bouchons de cérumen.

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22
Q

Aperçu du tympan nécessaire à une bonne interprétation

A

75%

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23
Q

Otoscopie normale

A
  • membrane tympanique quasi transparente, de coloration grisée
  • manche du marteau visualisé en son milieu sous la forme d’un relief oblique en bas et en arrière
  • à sa pointe inférieure, on observe un triangle lumineux dû au reflet de la lumière de l’otoscope sur la membrane
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24
Q

Diagnostic d’otite

A

otoscopique

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25
Q

diagnostic d’otite congestive

A
  • évoqué devant une otalgie fébrile
  • confirmé à l’examen otoscopique devant l’aspect inflammatoire du tympan (hypervascularisation) sans épanchement rétrotympanique
26
Q

diagnostic d’OMA purulente

A
  • évoqué devant une otalgie fébrile
  • confirmé à l’examen otoscopique face à un aspect inflammatoire du tympan avec épanchement rétrotympanique, extériorisé (otorrhée) ou non (opacité, effacement des reliefs ou bombement, disparition du triangle lumineux)
27
Q

diagnostic d’otite séromuqueuse

A
  • évoqué devant une hypoacousie
  • confirmé à l’examen otoscopique devant un épanchement rétrotympanique sans inflammation franche, donnant un aspect caractéristique avec des tympans ambrés, mats et rétractés, associés à un niveau liquidien (bulles)
28
Q

diagnostic d’otite externe

A
  • évoqué devant une otalgie provoquée au moindre effleurement de l’auricule
  • confirmé à l’otoscopie devant des tympans normaux, un aspect inflammatoire et œdématié du MAE parfois recouvert de sécrétions purulentes peu abondantes
29
Q

Caractéristiques cliniques reliées préférentiellement à certaines bactéries

A
  • otite hyperalgique et hyperthermique (≥ 39 °C) → pneumocoque
  • syndrome otite-conjonctivite (SOC) purulente → H. influenzae
30
Q

Paracentèse

A

= myringotomie
= technique pouvant permettre l’évacuation d’un épanchement rétrotympanique et l’analyse de son contenu (identification d’une bactérie et évaluation de sa résistance)

31
Q

Indications paracentèse

A

OMA purulentes collectées avec:

  • âge ≤ 3 mois, immunosuppression (écologie bactérienne spécifique)
  • 2e échec thérapeutique d’une antibiothérapie bien conduite
  • complication : mastoïdite, paralysie faciale
  • hyperalgie résistant à un traitement antalgique chez l’enfant d’âge ≥ 2 ans
32
Q

Indications explorations fonctionnelles auditives

A

otite séro-muqueuse

33
Q

Résultats audiométrie tonale liminaire

A
  • pas réalisable en pratique chez l’enfant

- elle pourrait mettre en évidence une surdité de transmission bilatérale pure ne dépassant pas 30 dB

34
Q

Résultats tympanogramme OSM

A
  • plat (présence d’un épanchement rétrotympanique)

- par opposition au tracé normal de courbe en toit de pagode (caisse pleine d’air)

35
Q

Indications avis spécialisé ORL

A
  • 2e échec d’un traitement antibiotique (indication de paracentèse)
  • complications locorégionales (très rares)
  • suspicion diagnostique d’otite séromuqueuse
36
Q

Indications antibiothérapie

A

En cas d’OMA purulente :

  • chez l’enfant d’âge < 2 ans : systématiquement
  • chez l’enfant d’âge ≥ 2 ans : si symptomatologie bruyante (otalgie intense, fièvre élevée)
37
Q

sensibilité du pneumocoque

A

La quasi-totalité des pneumocoques est redevenue sensible à l’amoxicilline ; ils sont le plus souvent résistants aux macrolides.

38
Q

sensibilité d’H. influenzae

A

Le pourcentage des souches d’Haemophilus influenzae productrices de pénicillinases a récemment diminué pour être actuellement inférieur à 15 %

39
Q

CaT si abstention d’antibiothérapie choisie dans OMA purulente

A

Réévaluation clinique de l’enfant à 48–72 heures en cas de persistance des symptômes sous traitement symptomatique, dans l’éventualité de l’indication d’une antibiothérapie différée

40
Q

antibiotique de 1re intention

A

Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises

41
Q

PeC syndrome otite-conjonctivite (SOC)

A

Amoxicilline + acide clavulanique en 3 prises car suspicion de H. influenzae

42
Q

AB si allergie pénicilline

A

céphalosporines orales : cefpodoxime-proxétil et céfuroxime-axétil

43
Q

AB si contre-indication à l’ensemble des bêtalactamines

A
  • érythromycine-sulfafurazole ou cotrimoxazole (sulfaméthoxazole-triméthoprime)
  • en gardant à l’esprit le risque majoré d’échec thérapeutique lié à ce choix
44
Q

Indications recours à la ceftriaxone IV/IM

A

âge < 3 mois, immunosuppression, intolérance digestive totale

45
Q

durée du traitement antibiotique

A
  • 8-10 jours chez l’enfant d’âge < 2 ans

- 5 jours au-delà de cet âge

46
Q

Mesures symptomatiques

A
  • paracétamol.
  • en cas de douleur intense, il peut être proposé ponctuellement une prescription d’ibuprofène
  • traitement symptomatique de la rhinopharyngite (si associée): désobstruction rhinopharyngée et techniques de mouchage appropriées
47
Q

Evolution OMA purulente

A

guérison en qq jours

48
Q

suivi OMA purulente

A

évalué sur la régression des signes généraux (fièvre) et fonctionnels (otalgie)

49
Q

CaT si échec de traitement AB dans l’OMA purulente

A
  • l’évaluation de l’observance thérapeutique
  • la vérification du choix thérapeutique et des posologies médicamenteuses prescrites
  • la recherche d’une complication reliée à la pathologie
  • modification de l’antibiothérapie selon le choix initial (si amox mettre augmentin)
50
Q

OMA spontanément perforée qui reste fébrile et algique

A

suspecter une mastoïdite débutante

51
Q

Définition échec du traitement antibiotique probabiliste initial

A
  • la persistance ou l’aggravation des symptômes au-delà de 48 heures après le début de l’antibiothérapie
  • ou leur réapparition dans les 4 jours suivant la fin de l’antibiothérapie
  • associés à des signes otoscopiques d’OMA purulente.
52
Q

Complications OMA purulentes

A
  • bactériémies
  • méningites purulentes (surtout chez le jeune nourrisson)
  • complications locorégionales:
    Mastoïdite extériorisée
    Paralysie faciale périphérique (rare)
    Labyrinthite, abcès du cerveau, thrombophlébite cérébrale (exceptionnelle)
53
Q

mastoïdite extériorisée

A
  • décollement du pavillon de l’oreille vers le dehors et vers l’avant
  • tuméfaction rétro-auriculaire douloureuse et rénitente
54
Q

Facteurs de risque d’OMA récidivantes ou chroniques x4

A
  • rhinopharyngites à répétition
  • RGO
  • allergie
  • tabagisme passif
55
Q

otites moyennes chroniques

A

persistance d’un processus pathologique actif de l’oreille moyenne pendant une durée supérieure à 3 mois

56
Q

2 types otites moyennes chroniques

A
  • otites moyennes chroniques séromuqueuses (OSM), de pronostic habituellement bénin
  • otites moyennes chroniques cholestéomateuses, de pronostic le plus souvent redoutable par le délabrement osseux qu’elles entraînent
57
Q

OMA récidivantes

A

survenue d’au moins trois épisodes d’OMA au cours d’une durée inférieure à 6 mois, séparés chacun par un intervalle libre d’au moins 3 semaines

58
Q

Physiopath OMA récidivantes

A
  • liées à la multiplicité des virus responsables de rhinopharyngite
  • liées à l’importance des risques de contamination bactérienne de portage (venant de l’environnement)
  • s’intègrent dans le cadre de la maturation immunitaire du nourrisson et ont des évolutions habituellement simples
59
Q

PeC OMA récidivantes

A
  • parfois prise en charge complémentaire à visée préventive: adénoïdectomie, pose d’ATT
  • supplémentation d’une éventuelle carence martiale
  • rarement enquête immunitaire
60
Q

Indications de l’adénoïdectomie dans la prévention des otites

A
  • OMA récidivantes après échec des autres thérapeutiques et lorsque le caractère récidivant est mal toléré (retentissement familial, scolaire, social) ;
  • OSM chroniques d’emblée compliquées (perte d’audition avec troubles du comportement ou difficultés d’apprentissage, surinfections fréquentes, rétraction tympanique) après échec du traitement médical
61
Q

Méthode adénoïdectomie

A

Ablation chirurgicale au moyen d’une curette des végétations adénoïdes, situées au niveau des parois supérieures et postérieures du cavum, et dans la périphérie des orifices des trompes auditives

62
Q

Méthode pose d’aérateurs transtympaniques (ATT)

= yoyos

A
  • intervention chirurgicale rapide.
  • mise en place d’un tube creux en plastique au travers de la membrane tympanique, afin de favoriser l’aération de l’oreille moyenne et/ou d’assurer la résolution d’un épanchement séreux

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