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CIRURGIA (RESIDENCIA) - R > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Quais os quatro principais achados clínicos da Obstrução Intestinal?

A
  1. Parada de eliminação de gases e fezes
  2. Peristalse metálica de luta
  3. Dor abd em Cólica
  4. Diarreia paradoxal
  5. Distensão abdominal
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Q

Qual o achado clínico precoce de uma Obstrução Intestinal ALTA?

A

Vômitos precoces → Alcalose metabólica

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Q

Quais as duas principais causas de Obstrução Intestinal FUNCIONAL?

A

(1) Íleo paralítico (difusa)
(2) Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução)

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4
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional acomete classicamente apenas o cólon?

A

Síndrome de Ogilvie

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5
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem relação com pós-operatório, drogas e distúrbios hidroeletrlíticos (HIPOCALEMIA)?

A

Íleo paralítico

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6
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional costuma ter peristalse preservada?

A

Síndrome de Ogilvie

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7
Q

Qual causa de Obstrução Intestinal Funcional tem maior relação com pacientes críticos?

A

Síndrome de Ogilvie.

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8
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Íleo Paralítico?

A

Suporte:

  1. SNG
  2. Hidratação venosa
  3. Suspensão de drogas
  4. Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
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9
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o ID volte a funcionar?

A

24 horas

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10
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o ESTÔMAGO volte a funcionar?

A

48 horas

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11
Q

Quanto tempo de pós-operatório para que o CÓLON volte a funcionar?

A

72 horas

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12
Q

A Síndrome de Ogilvie é encontrada mais em que tipo de paciente?

A

Pacientes GRAVES – sepse, IAM, trauma.

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13
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Funcional por Síndrome de Ogilvie?

A

(1) Neostigmina
(2) Se muito grave: COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA

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14
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Intestino Delgado?

A

(1) Aderência
(2) Hérnias
(3) Câncer
(4) Íleo biliar

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15
Q

Quais as três principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica em Cólon?

A

(1) Câncer
(2) Volvo de sigmoide
(3) Divertículo

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16
Q

Quais as quatro principais causas de Obstrução Intestinal Mecânica na Infância?

A

(1) Intussuscepção
(2) Áscaris
(3) Benzoar (corpo estranho)
(4) Hérnia

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17
Q

Quais as três principais manifestações clínicas de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Dor abdominal
(2) Massa palpável em”Salsicha”
(3) Fezes em framboesa

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18
Q

Quais os três exames complementares propostos para investigação de Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Radiografia
(2) USG
(3) Enema baritado

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19
Q

Quais as duas condutas terapêuticas propostas para Obstrução Intestinal Mecânica por Intussuscepção?

A

(1) Redução com enema ou ar
(2) Se Refratário ou Câncer → Cirurgia

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20
Q

Qual o achado radiográfico que sugere obstrução intestinal em Delgado?

A

“Empilhamento de moedas”.

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21
Q

Quais os achados radiográficos que sugerem obstrução intestinal em Cólon?

A

Distensões periféricas e formação de haustrações visíveis

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22
Q

Qual a terapêutica proposta para obstrução intestinal parcial estável?

A

Sonda Nasogástrica + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos + observar 24-48 horas.

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23
Q

Quais as indicações de cirurgia imediata em caso de obstrução intestinal?

A

Estrangulamento ou Obstrução TOTAL

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24
Q

No que consiste um Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Ausência de irritação peritoneal

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25
Q

No que consiste um Volvo de Sigmoide complicado?

A

Sinais de estrangulamento

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26
Q

O que mostra o exame de imagem de um Volvo de Sigmoide?

A

Sinal do ‘grão de café’/ sinal do “U” invertido/ sinal do “bico de pássaro” (contraste retal)

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27
Q

Quais as duas medidas terapêuticas propostas para o Volvo de Sigmoide não-complicado?

A

Descompressão endoscópica + Sigmoidectomia eletiva

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28
Q

Qual a principal medida terapêutica proposta para o Volvo de Sigmoide complicado?

A

Sigmoidectomia à Hartmann

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29
Q

No que consiste a Colectomia a Hartmann?

A

Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento do coto retal.

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30
Q

Como iniciar a investigação de Obstrução Mecânica?

A

TOQUE RETAL. Procurar: Fezes, massas, FECALOMA.

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31
Q

Se no toque retal for sentida a presença de fezes, pensaremos em uma obstrução…

A

FUNCIONAL (em caso de obstrução mecânica – esse tumor/ corpo estranho não iria permitir a passagem de conteúdo e a ampola retal estaria vazia)

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32
Q

Além do Toque Retal, qual outro exame deve ser solicitado na suspeita de Obstrução?

A

Rotina Abdome Agudo: Raio-x Tórax + Abdome (Ortostase e Decúbito)

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33
Q

No que consiste a Tríade de Rigler?

A

Íleo Biliar

  1. PNEUMOBILIA
  2. DISTENSÃO DE DELGADO
  3. CÁLCULO ECTÓPICO
34
Q

No que consiste o Íleo Biliar?

A

Paciente com Colelitíase → Colecistite → Vesícula “gruda no duodeno” → Fístula → Passagem do cálculo → Obstrução no íleo distal.

35
Q

No que consiste a Síndrome de Bouveret?

A

= Íleo Biliar, porém impactação do cálculo mais alta (Duodeno / Piloro)

36
Q

No que consiste a Intussuscepção Intestinal?

A
  1. Invaginação de uma alça intestinal
  2. Local mais comum: VÁLVULA ILEO-CECAL
37
Q

Qual a clínica da Intussuscepção Intestinal?

A
  1. Dor abdominal
  2. Massa Palpável (Salsisha)
  3. Fezes em Geléia de Framboesa.
38
Q

Como dar o diagnóstico de Intussuscepção Intestinal?

A

Clínica + Exame de imagem (Rx/USG/ENEMA)

39
Q

Qual o tratamento de Intussuscepção Intestinal?

A

Enema e Cirurgia.

40
Q

Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?

A

FT+MT+MOI

  1. Fascia Transversalis
  2. Músculo Transverso do Abdome
  3. Músculo Oblíquo Interno
41
Q

Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)

42
Q

Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?

A

(1) Músculo cremáster
(2) Vasos deferentes
(3) Plexo pampiniforme
(4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO

43
Q

Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?

A

Ligamento redondo do útero

44
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Anel Inguinal Interno

45
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Patência congênita do conduto peritônio-vaginal

46
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Triângulo de Hesselbach (parede posterior).

47
Q

Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Enfraquecimento adquirido da parede posterior

48
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…

A

LATERAL

49
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…

A

MEDIAL

50
Q

Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?

A
  1. Medial: borda lateral do mm. reto abdominal
  2. Superior: vasos epigástricos inferiores
  3. Ínfero-lateral: ligamento inguinal
51
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia?

A

DIRETA.

52
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??

A

INDIRETA.

53
Q

Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em qual sexo?

A
  1. Abaixo do ligamento inguinal.
    • comum em MULHERES à DIREITA!!!
54
Q

Hérnia grau I de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL

55
Q

Hérnia grau II de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO

56
Q

Hérnia grau III de Nyhus?

A

Defeito da parede posterior

57
Q

Hérnia grau IIIa de Nyhus?

A

Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior

58
Q

Hérnia grau IIIb de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior

59
Q

Hérnia grau IIIc de Nyhus?

A

Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior

60
Q

Hérnia grau IV de Nyhus?

A

Hérnia recidivante

61
Q

Hérnia grau IVa/b/c/d de Nyhus?

A

a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
d) Hérnia mista recidivante

62
Q

Tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?

A
  1. Redução manual pela manobra de TAXE
  2. Herniorrafia de urgência
63
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia…)?

A

Herniorrafia de emergência

64
Q

Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?

A

Redução da hérnia durante indução anestésica

65
Q

Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

A

(1) Irritação peritoneal
(2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica
(3) Acidose metabólica
(4) Obstrução intestinal

66
Q

Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay

67
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal

68
Q

No que consiste a técnica de Lichtenstein?

A
  1. É A MAIS USADA. Técniica de escolha!
  2. Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.
69
Q

No que consiste a técnica de McVay?

A
  1. Boa para hérnia FEMORAL!
  2. Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal
70
Q

Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal)
(2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
(a) TEP: totalmente extra peritoneal
(b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal

71
Q

Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?

A

(1) Hérnias bilaterais.
(2) Hérnia recidivante estrangulada.

72
Q

No que consiste a Hérnia de Richter?

A

(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução
(2) Mais comum na hérnia FEMORAL

73
Q

No que consiste a Hérnia de Littré?

A

“LITRÉKEL”

Hérnia contendo o Divertículo de Meckel

74
Q

Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?

A
  1. Não fechar após 4-6 anos
  2. > 2 cm
  3. Associada a DVP
  4. Concomitante à hérnia inguinal
75
Q

Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?

A

(1) Sintomáticos
(2) Ascite volumosa

76
Q

Qual a localização da Hérnia Epigástrica?

A

Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical

77
Q

Onde se localiza a Hérnia de Spiegel?

A

Entre borda lateral do músculo reto abdominal e linha semilunar de Spiegel

78
Q

Onde se localiza a Hérnia de Grynfelt?

A

Localização lombar abaixo do 12º arco costal

79
Q

No que consiste a Hérnia de Petit?

A

Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)

80
Q

No que consiste a Hérnia Incisional?

A

Abaulamento, acompanhado ou não de dor, que ocorre na região de uma incisão(cicatriz) de cirurgia anterior.

81
Q

Qual a conduta em Hérnias Incisionais?

A
  1. Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário
  2. Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela

CIRURGIA (RESIDENCIA) - R (12 decks)

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