Nemoconiosis

Question 1

Qué es la neumoconiosis?

Answer 1

Enfermedad pulmonar por acumulación de polvos minerales secundaria a inhalación crónica de éstos.

Question 2

Cuáles son las neumoconiosis más frecuentes?

Answer 2

Asbestosis - Por asbesto
Beriliosis - Por berilio
Silicosis - Por sílice
Siderosis - Por hierro
Antracosis - Por carbón

Question 3

Qué porcentaje de personas expuestas a algún mineral llegan a desarrollar una neumoconiosis?

Answer 3

> 30%

Question 4

Cuál es la reacción pulmonar que más frecuentemente se ve en las neumoconiosis?

Answer 4

Fibrosis pulmonar, sin embargo hay muchas reacciones según los distintos minerales involucrados (ej. placas pleurales, lesiones de parénquima en parches, neumonitis, EPOC, etc)

Question 5

En qué 2 grandes grupos se clasifican las opacidades observadas en la radiografía de las neumoconiosis?

Answer 5

Opacidades pequeñas

Opacidades grandes

Question 6

Qué letra y número se le otorga, para su clasificación, a las opacidades pequeñas observadas en la RX de la neumoconiosis?

Answer 6

Nodulares:

p: <1.5mm
q: 1.5-3mm
r: >3mm

Irregulares:

s: <1.5mm
t: 1.5-3mm
u: >3mm

Cantidad de lesiones (profusión):

0: ninguna
1: escasas
2: moderadas, marcas pulmonares normales visibles
3: abundantes, marcas pulmonares normales borradas

Question 7

Qué letra y número se le otorga, para su clasificación, a las opacidades grandes observadas en la RX de la neumoconiosis?

Answer 7

Por tamaño:
A: 1-5cm o varias de 1cm
B: 5-10cm o varias q juntas miden < lóbulo superior der.
C: >10cm o varias q juntas miden > lóbulo superior der.

Por engrosamiento pleural

a: <5mm
b: 5-10mm
c: >10mm

Extensión en RX lateral:

1: 1/4
2: 1/4 - 1/2
3: > 1/2

Question 8

Cuáles son los 3 principales tipos de asbesto y cual es el principal causante de asbestosis?

Answer 8

1) Asbesto blanco (90% de asbestosis, mas soluble y se fragmenta facilmente)
2) Asbesto azul
3) Amosita

Question 9

En que forma se inhalan las fibras de asbesto y que tipos de exposición pueden causar asbestosis?

Answer 9

Fibras inhalables: anfibole y serpentinas

Tipos de exposición:

• Directa: trabajando el material
• Indirecta: habitando lugar cercano a gran concentración de asbesto

Question 10

En que productos encontramos asbesto comúnmente?

Answer 10

Materiales para pulir piedra preciosa
Afiladores de piedra
Resistencias de electrodomésticos
Algunos plásticos

Question 11

Cuales son las 3 presentaciones principales de asbestosis?

Answer 11

1) Placas pleurales benignas (40%)
2) Asbestosis clásica (40%)
3) Mesotelioma maligno (20%)

Question 12

Cuál es la fisiopatología de la asbestosis?

Answer 12

Macrófagos solo pueden fagocitar parcialmente fibras >3um, conjunto de restos se llaman cuerpos de asbesto

Fibras fagocitadas se transportan a ganglios y después a pleura, donde se depositan (placas pleurales)

Cuerpos de asbesto se acumulan en intersticio, liberando citocinas, fibronectina y colágena (proinflamatorias)

Inflamación favorece proliferación de fibroblastos para regenerar, ocasionando fibrosis pulmonar.

Question 13

Qué relación tiene el tabaquismo con la asbestosis?

Answer 13

Aumenta el riesgo por alteración de sistema inmune

Question 14

Como se realiza el diagnóstico clínico de asbestosis?

Answer 14

Establecer relación clara entre exposición y fibrosis

Disnea que progresa, posteriormente tos seca persistente (puede ser productiva en fumadores)

EF: Estertores crepitantes basales que ascienden conforme progresa enfermedad, ocasionalmente acropaquia.

Casos avanzados: difusión de monóxido disminuida

Question 15

Como se realiza el diagnóstico imagenológico de asbestosis?

Answer 15

Rx PA tórax: pequeñas opacidades irregulares (al inicio perifericas y basales) e hiperclaridad de silueta cardiaca

TAC: Al inicio vidrio despulido, progresa hasta lesiones fibróticas (ej. engrosamiento de septos interlobares)

Casi todos: placas pleurales parietales con engrosamiento de pleura visceral

Estados avanzados: panal de abejas

Question 16

Qué se patrón hay en la espirometría de asbestosis?

Answer 16

Restrictivo, sin embargo en fumadores puede ser obstructivo

Question 17

Debido a la dificultad de diagnóstico en las fases iniciales de la asbestosis, a qué métodos se puede recurrir?

Answer 17

Lavado bronquioalveolar y biopsia en casos selectos

Question 18

Cuál es la forma de cristales de sílice que se inhala la mayoría de las veces en la silicosis?

Answer 18

En forma de cuarzo

Question 19

Qué actividades se relacionan a riesgo de adquirir silicosis?

Answer 19

Construcción
Fundición
Demolición
Reparación de concreto
Taladrar piedras

Question 20

Qué enfermedades crónicas es más susceptible de padecer un paciente con silicosis?

Answer 20

Tuberculosis
AR
LES
Esclerodermia
Enf. renal progresiva

Question 21

Que presentaciónes hay de silicosis y cuál es la más frecuente?

Answer 21

1) Silicosis aguda / silicoproteinosis
2) Silicosis acelerada
3) Silicosis crónica (más frecuente)
4) Fibrosis progresiva mayor

Question 22

Qué se observa histológicamente en la silocisis aguda?

Answer 22

Proteinosis

Question 23

Qué es la silicosis acelerada?

Answer 23

Silicosis aguda que se desarrolla en 3 a 7 años

Question 24

Qué caracteriza a la silicosis crónica?

Answer 24

Nódulos con un centro fibrótico, rodeado de parénquima con cúmulos de sílice fagocitados por macrófagos

Question 25

Qué caracteriza a la fibrosis progresiva mayor por silicosis?

Answer 25

Nódulos confluentes principalmente en lóbulos superiores

Pacientes con pobre calidad de vida

Question 26

Cuál es el cuadro clínico de la silicosis?

Answer 26

Disnea progresiva, rara vez se encuentran otros síntomas y signos.

En fumadores puede haber tos productiva

Question 27

Que se observa radiológicamente en la silicosis?

Answer 27

Pequeñas opacidades redondeadas bilaterales en lóbulos superiores.

Adenopatías hiliares que pueden calcificar dando imagen en “cáscara de huevo”

**TAC detecta lesiones de manera temprana

Question 28

Qué comportamiento funcional da la silicosis?

Answer 28

Limitación al flujo aéreo con reducción en la capacidad de difusión.

Question 29

Porque recibe el nombre de “antracosis” la neumoconiosis por inhalación de carbón?

Answer 29

Porque hasta en 93% de los casos se inhala en su forma de antracite

Question 30

Cuáles son las 2 principales formas de antracosis (carbón)?

Answer 30

1) Mácula o nódulo antracótico

2) Fibrosis pulmonar masiva

Question 31

Por su fuente de exposición, con que enfermedad puede concomitarse la antracosis (carbón)?

Answer 31

Con la silicosis

Question 32

Qué enfermedad crónica da susceptibilidad a la antracosis?

Answer 32

Artritis reumatoide

Question 33

Cómo se observa histológicamente la antracosis?

Answer 33

Se observa mácula o mancha de carbón menor a 5cm, principalmente en regiones apicales. Ocasionalmente rodeada de parénquima con enfisema centroacinar.

Question 34

Cómo se le conoce al síndrome que puede dar por antracosis o silicosis + artritis reumatoide y qué debe presentar para considerarse su diagnóstico?

Answer 34

Síndrome de Caplan

Debe presentar un nódulo reumatoideo que puede cavitarse por necrosis central o calcificarse, rodeado de parénquima con datos de vasculítis y clínica de artritis reumatoide de base, aunado a la patología pulmonar por neumoconiosis.