Nedre luftvägsinfektioner (Fall 5)

Question 1

Vilka 7 försvar har luftvägarna mot patogener?

Answer 1

1. Mucus från epitelceller som kan puffas upp, surfaktant
2. Bronkociliär transport
3. Mekanisk (strömningsriktning i näsmusslorna, luften byter riktning tvärt)
4. Alveolära makrofager
5. NETs
6. Adaptiv immunitet, IgA
7. Lymfnoder

Question 2

En patient kommer in med följande status:

• Temp 37,5
• Saturation 90 %
• Andningsfrekvens 24
• Puls 107
• BT 120/90
• Pulm: spridda biljud bilat., tydliga rassel basalt höger

Vad gör man?

Answer 2

1. Lungröntgen
2. Blodprover (LPK, CRP viktiga)
3. Odla (blod och nasofarynx)

Question 3

1. Hur verkar bensyl-Pc (den mest ursprungliga antibiotikan)?
2. Hur fungerar den resistens som utvecklas?
3. Hur kontrar man denna resistens?

Answer 3

1. beta-laktam binder PBP så att bakterier inte kan bygga sin cellvägg (transpeptideringen)
2. Bakterier kan utveckla beta-laktamas som bryter ned beta-laktam
3. Man kan ge beta-laktamashämmare, t.ex. klavelansyra

Question 4

Vilken bakterie är den vanligaste orsaken till samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 4

Streptokockus pneumoniae (pneumokocker) är vanligast (g+ kocker med kapsel)

Haemophilus influenzae är också vanlig (g- stavar med tjock kapsel)

Question 5

Berätta lite om samhällsförvärvad pneumoni

Answer 5

Ålder > 50

Säsong: vinter till tidig vår men kan förekomma hela året

Riskfaktorer: kronisk sjkd, låg eller hög ålder, immunbrist, splenektomi

Orsaker: förlust av hostreflex, nedsatt mukociliär transport, dysfunktionella alv mkf, hjärtsvikt/lungödem, sekretstagnation

Question 6

En patient inkommer med tecken på pneumoni

Man antar att den är orsakad av någon av de vanliga bakterierna och sätter in bensyl-Pc

Men denna antibiotika hjälper inte! Vad gör man?

Answer 6

PCR - mycoplasma pneumoniae?

Mycoplasma går inte att odla men man kan påvisa den ffa med riktad PCR på luftägssekret

Question 7

Vad sätter man in mot mycoplasma pneumoniae?

Answer 7

Förstahandspreparat: Doxycyklin

Erytromycin fungerar också

Patienten kan då bli frisk och skickas hem inom några dygn

Question 8

Hur verkar erytromycin?

Answer 8

Binder till 50s-subenheten på ribosomen -> proteinsyntesen hämmas

Question 9

Berätta lite om mycoplasma pneumoniae

Answer 9

• Saknar cellvägg men är besläktad med g+
• Kan växa både som enstaka bakterier och i filamentösa strukturer
• Binder till cilierat epitel i luftvägar
• Adhesiner = virulensfaktorer
• Skojig bakterie: polär form och ingen cellvägg
• Har en terminal button som är bra för adhesion, särskilt i bronkoepitelet där dem sätter sig och vajar med cilierna, får dem att stanna så de inte kan transprotera bort slemmet

Question 10

Hur kan mycoplasma pneumoniae orsaka torrhosta?

Answer 10

Terminal button är viktig för adhesion (virulensfaktor!)

Den är bra i bronkoepitelet där bakterien kan sätta sig i cilieskogen och vaja med cilierna -> cilier stannar så att mukus inte kan transporteras ut -> torrhosta

Question 11

Vad är det som vid PCR är specifikt för olika bakterietyper och avgör om man får en produkt?

Answer 11

Specifika primers!

Question 12

Vilka tre makroskopiska typer kan pneumonier delas in i, från minst illa till värst?

Answer 12

1. Bronkopneumoni
2. Lobär pneumoni
3. Interstitiell pneumoni

Question 13

Är kräkning ett specifikt symptom?

Answer 13

Nej, kräkning är ett mkt ospecifikt symptom

Vid ospecifika symptom (och inflamamtionsmarkörer i blodet osv) bör man ta till odling och röntgen (lungröntgen när det rör sig om nedre luftvägsinfektioner)

Question 14

Vad är doxyferm?

Answer 14

Ett tetracyklin

Antibiotika som är förstahandspreparat vid misstänkt bakteriell bronkot

Question 15

Med vilket läkemedel kan man motverka legionella?

Answer 15

Avelox, ett antibiotika

Question 16

Hur har man ihjäl legionella med avelox?

Answer 16

Avelox hämmar (prokaryot) DNA-gyras så att DNA-strängen inte kan klippas upp och göras tillgänglig för replikation -> legionella kan inte dela sig

Question 17

Berätta lite om legionella pneumophila

Answer 17

• -> Legionärssjuka
• G-, stavformad, flagellerad
• Sprids vida aerosoler från vattenledningar (kallare än 63 C)
• Biofilmbildning
• Naturlig värd: amöbor i vatten och jord

Question 18

Beskriv legionellas livscykel

Answer 18

1. Flagellerade L. pneumophilia fagocyteras av amöbor i vatten
2. Fagosomen undgår mognad
3. Runt fagosomen ansamlas polyubiquitinerade proteiner -> nedbr av proteiner -> aminosyror frigörs
4. Fagosomen spricker och L. pneumophilia replikerar i cytoplasman
5. Flagellerade L. pneumophilia söker nya värdar

Question 19

Beskriv L. pneumophilias patofysiologi

Answer 19

1. Invasion av alveolärmakrofager (legionella bryr sig inte om det är en amöba eller en mänsklig makrofag, de är mkt lika)
2. Samma förlopp som i amöbor

• Pontiacfeber (självbegränsande, milda symptom 2-5 dagar)
• Legionärssjuka, lunginflamamtion (10 % mortalitet)

Question 20

Vilka virulensfaktorer har legionella?

Answer 20

1. Adherensproteiner och pili
2. Järntransportörer (konkurrens om järn med värden!)
3. Flageller
4. Sekretionssystem
5. Toxiner

Question 21

Hur går legionelladiagnostik till?

Answer 21

• Antigentest i urin - god sensitivitet för legoinella pneumophila serotyp 1
• PCR på luftvägssekret - fångar alla serotyper
• (Antikroppsanalys - 4x titerstegring kan stödja diagnosen)

Question 22

Beskriv fyra klassiska tecken på tuberkulos

Answer 22

1. Person har hostat länge
2. Viktnedgång
3. Ser ut som håligheter i lunga på lungrtg
4. Smärta vid djup andning

Question 23

Vilken bakterie orsakar tuberkulos?

Answer 23

Mycobacterium tuberculosis

• G+, stavar, vaxrik cellvägg
• Motståndskrafig
• Sprids via aerosoler
• Se tidigare flashcard om mycobakterier

Question 24

Beskriv mycobakteriens cellvägg

Answer 24

• Yttre skikt av mykolsyror -> tålig
• Peptidoglykanlager
• Lipoarabinomannan = virulensfaktor

Question 25

Beskriv patofysiologin för TBC

Answer 25

• Droppsmitta (aerosoler)
• Upptag av alveolärmakrofager
• Okontrollerad växt i en del makrofager
• Inflammation, granulombildning
• Ostlik nkros inuti granulomet
• Granulomet dräneras i bronker
• Dynamiskt förlopp
• Denna bakterie har ofta gott om tid, kan ligga latent länge (inte sjukt) och sedan plötsligt smitta

Question 26

När kommer TBC leda till att lungvävnad förstörs?

Answer 26

Om adaptiva immunförsvaret inte kan kontrollera bakterien

Question 27

Vilka två viktiga virulensfaktorer har mycobacterium tuberculosis?

Answer 27

• ESAT-6
• Lipoarabinomannan

Question 28

Vad är ESAT-6 (virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)?

Answer 28

• Protein som utsöndras via sekretionssystem
• Verkar membranskadande
• Bakterien tar sig ut ur fagosomen
• Värdcellen genomgår nekros -> inflammation

Question 29

Vad är lipoarabinomannan?

(virulensfaktor hos mycobacterium tuberculosis)

Answer 29

• Cellväggskomponent
• Glykolipid
• Förs över till värdcellens membran
• Hämmar fagolysosomfunktion -> bakterien kan ställa om sig till att döda cellen den är i

Question 30

Beskriv den immunologiska diagnostiken för TBC

Answer 30

• Mäter olika delar av CMI (cellmedierat immunförsvar)
• T-cellers igenkänning och immunsvar mot mycobakterieantigen: en liten pusselbit vid sidan av anamnes!!
• Metoder som används i kliniskt bruk: 1. PPD 2. TST
• Immunsvar i huden mot ca 100 mycobakteriella antigen
• IGRA-tester (återkommer)

Question 31

Vad är PPD och TST?

Answer 31

Båda är metoder för att diagnostisera TBC som används i kliniskt bruk

PPD: Purified Protein Derivative of tuberculin

TST = Tuberculin Skin Test

Question 32

Vilka är det som man främst vaccinerar mot TBC?

Answer 32

Barn, vaccinet är mer effektivt för dem och de är mer känsliga

Question 33

Vilka fyra läkemedel är standard mot TBC?

Answer 33

1. Isoniazid (INH)
2. Rifampicin (RIF)
3. Pyrazinamid (PZA)
4. Myambutol

Question 34

Hur diagnostiserar man TBC?

OBS: föreläsaren sa själv att det är en bra tentafråga