Méningite Bactérienne

Question 1

Épidémio ?

Answer 1

Streptocoque pneumoniae : 2 à 12mois
=> portage dans les VADS

Méningocoque : > 12mois
=> Portage du rhino-pharynx
(Résistance par Blactamase et diminution de l’affinité des PLP)

Question 2

Prévenar 13 ?

Answer 2

Surtout contre le sérotype 19A (80% de sensibilité diminuée à la pénicilline)

Question 3

Résistance en pédiatrie ?

Answer 3

Pneumo que aux Blactamine => CMI par E test

Question 4

Étapes avant envahissement des méninges ?

Answer 4

Colonisation bactérienne :
=> nasopharyngée et muqueuse digestives

Bactériémie élevée et prolongée

Franchissement barrière hématoméningée
=> maintien seuil critique bactériémie pneumocoque +++

Multiplication bactérienne dans LCR
=> absence activité bactéricide naturelle dans LCR +++
=> Inflammation / Oedème / réduction des flux

Question 5

Interet de la biopsie cutanée ?

Answer 5

Sur lésion nécrotique

=> En cas de suspicion de méninogoccémie (si LCR négatif ou impossible)

Question 6

Imagerie place ?

Answer 6

Non systématique

Indication si signes cliniques évocateurs engagement cérébral
=> TDM ou IRM

(PAS DE PLACE POUR ECHOGRAPHIE TRANSFONTANELLAIRE)

Question 7

Indication antibiothérapei dans méningite cellularité > 10/mm3 clair sans germe au direct

Answer 7

Pas d’antibiothérpaie en absence de signe de gravité clinique et/ou biologique

Question 8

Indication de la corticothérapie dans les méningites pédiatrique ?

Answer 8

Haemophilus influenza B

Pneumocoque

INUTILE DANS LES MÉNINGOCOQUE +++

Question 9

Indication à Controle du LCR ?

Answer 9

INUTILE SI EVOLUTION FAVORABLE

Indiqué à H48-H72 si défavorable / après imagerie cérébrale si permanence des anomalies neurologique

À H48 ATBth si pneumocoque avec CMI C3G > 0,5mg/L ou germe inhabituel

Question 10

Surveillance ?

Answer 10

SURDITÉ +++
=> Audiométrie comportementale et PEA J15 puis /3mois pendant 1an

=> Si hypoacousie précoce : ORL / TDM des rocher et IRM labyrinthique (ossification cochléaire ?)

REtard de développement psychomoteur

Hydrocéphalie : mesure du PC

Comitialité

Question 11

Méningites virales causes ?

Answer 11

Entérovirus (ECHO) +++
Coxackie
HHV6, VZV EBV ourlien
HSV

Question 12

Examens LCR en plus possible

Answer 12

En faveur d’une cause virale
=> Interféron alpha
=> PCR entérovirus
=> PCR HSV

En faveur origine bactérienne
=> PCR ARN 16S

Question 13

PEC de la méningite virale ?

Answer 13

Hospitalisation non systématique

=> Ambulatoire si bénin

Question 14

Suivi de l’enfant ?

Answer 14

Apyrexie en moins de 7j, moins de 48h pour méningites à entérovirus

Controle LCR inutile

Question 15

Aciclovir dans la méningo encéphalite ?

Answer 15

SYNDROME MENINGEE CONFUSIONNEL FÉBRILE

en urgence : aucun examen paraclinique ne doit retarder le traitement par aciclovir

Arret si négativité 2 PCR HSV dans le LCR à 48h intervalle