maladie de Lyme

Question 1

agent en cause

Answer 1

spirochète du groupe des Borrelia burgdorferi

Question 2

transmission

Answer 2

• par piqûre/morsure des tiques du genre Ixodes
• les mammifères sont le réservoir (cervidés, bétail, chiens, rongeurs)
• l’homme est un hôte accidentel

Question 3

risque de transmission du germe de la tique à l’homme

Answer 3

dépend de:

• l’abondance et du taux d’infestation des tiques (sous-bois humides)
• de l’activité saisonnière de la tique (majorée au cours des périodes chaudes de l’année et des heures chaudes de la journée)
• et du temps de contact (maximal à 48-72h)

Question 4

Trois phases cliniques

Answer 4

• primaire = érythème migrant chronique
• secondaire = manifestations neuro et rhumato
• tertiaire = phase chronique immunologique avec encéphalomyélites et myélites

Question 5

Phase primaire délai

Answer 5

3 à 30 jours après la piqûre de tique

Question 6

Phase primaire physiopath

Answer 6

multiplication locale des Borrelia => érythème chronique migrant

Question 7

Phase primaire durée

Answer 7

quelques jours à quelques semaines

Question 8

Phase secondaire physiopath

Answer 8

dissémination hématogène des Borrelia

Question 9

Phase secondaire délai et durée

Answer 9

entre 1 semaine et 3 mois après la piqûre

durée : quelques semaines à quelques mois

Question 10

Phase tertaire durée

Answer 10

quelques mois à quelques années

Question 11

contexte évocateur

Answer 11

• promenades en régions boisées

- piqûres de tiques

Question 12

Phase primaire clinique

Answer 12

Erythème chronique migrant:

• macule érythémateuse annulaire de plusieurs centimètres avec éclaircissement central d’évolution centrifuge
• localisation préférentielle au niveau des zones découvertes : creux poplités, cuisses
• régression spontanée en quelques jours à quelques semaines

Question 13

Phase secondaire clinique

Answer 13

Neuroborrélioses précoces:
- paralysie faciale périphérique
- méningo-radiculite avec douleurs radiculaires
- méningite isolée, méningo-myélite, méningo-encéphalite (plus rares)
Signes rhumato: mono- ou oligoarthrites (genou ++)
Lymphocytome ou atteinte cardiaque (exceptionnel)

Question 14

Phase tertiaire terrain

Answer 14

exceptionnelle chez l’enfant

Question 15

Phase tertaire clinique

Answer 15

• neuroborréliose tardive: encéphalomyélite, polynéphrites sensitives et axonales
• acrodermatite chronique atrophiante
• arthrites aiguës récidivantes
• syndrome post-Lyme : algies diffuses et plaintes psychosomatiques (contesté)

Question 16

Enquête paraclinique à la phase primaire

Answer 16

• le diagnostic est clinique

- examen sérologique inutile

Question 17

Enquête paraclinique à la phase secondaire

Answer 17

• sérologie Elisa dans tous les cas :
  si négative : aucun examen sérologique de confirmation
  si positive : confirmation par immuno-empreinte WB (nombreux FP)
• examen du LCR si neuroborréliose
  ± PCR Lyme sur tissus et/ou liquides biologiques selon les atteintes

Question 18

Résultat examen du LCR si neuroborréliose

Answer 18

• réaction cellulaire lymphocytaire et/ou hyperprotéinorachie
• synthèse intrathécale des anticorps spécifiques (LCR/sérum)
• détection du génome par PCR

Question 19

Mesures thérapeutiques à la phase primaire: ECM unique

Answer 19

• amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j)
• ou doxycycline 4 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser 100 mg/prise) si âge ≥ 8 ans, per os
• pendant 14 à 21 jours

Question 20

Mesures thérapeutiques à la phase primaire: ECM multiples

Answer 20

• amoxicilline 50 mg/kg/j en 3 prises (sans dépasser 3 g/j)
• ou doxycycline 4 mg/kg/j en 2 prises (sans dépasser 100 mg/prise) si âge ≥ 8 ans, per os
• pendant 21 jours.

Question 21

Mesures thérapeutiques à la phase secondaire: neuroborréliose avec atteinte méningée

Answer 21

• ceftriaxone IM/IV pendant 14–21 jours

- alternatives: pénicilline G IV 18–24 MUI/j ou doxycycline per os pendant 21 à 28 jours

Question 22

Mesures thérapeutiques à la phase secondaire: paralysie faciale isolée (LCR normal)

Answer 22

• amoxicilline per os pendant 14–21 jours
• ou doxycycline 200 mg/j per os pendant 14 à 21 jours
• ou ceftriaxone IV 75 à 100 mg/kg/j (sans dépasser 2 g/j) pendant 14 à 21 jours

Question 23

recommandations spécifiques en zones d’endémie pour la prévention primaire

Answer 23

• port de vêtements longs et fermés ± recouverts de répulsif (perméthrine)
• utilisation de répulsifs cutanés antitiques (≥ 30 mois)

Question 24

Prévention secondaire

Answer 24

détection et retrait rapide d’une ou des tiques: absence de recours concomitant à des substances chimiques type éther ou alcool (risque de régurgitation de la tique)

Question 25

Indication antibioprophylaxie après piqûre

Answer 25

uniquement en cas de situations à haut risque de transmission : piqûres multiples, long délai d’attachement (> 36 heures), fort taux d’infestation connu

Question 26

Modalités antibioprophylaxie après piqûre

Answer 26

• à entreprendre dans les 72 heures suivant la piqûre
• amoxicilline per os pendant 10 jours si âge < 8 ans
• doxycycline per os si âge ≥ 8 ans