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Flashcards in Item 72: prescription et surveillance psychotropes Deck (29)
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1
Q

Indications des anti-psychotiques

A
  • tb psychotiques: épisode dépressif bref, tb schizo-affectif, tb schizophrénique et schizo-affectif, tb délirant persistant
  • tb humeur: maniaque sévère, épisode dépressif avec caractéristiques psychotiques
  • certains pour tb bipolaire
    -> antagoniste récepteurs dopaminergiques type D2
    Monothérapie
    Durée: 2 an après 1er épisode, 5 ans après rechute avec surveillance au moins 12 à 24mois après
2
Q

Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-psychotique ?

A

Examen clinique
NFS, plaquette, ionogramme, urémie, créatinémie, bilan hépatique
Bilan métabolique: betaHCG chez la femme, ECG (QTc) +/- EEG +/- prolactine

3
Q

Quels sont les EI des anti-psychotiques ?

A
Sd métabolique
sd parkinsonien
dystonies, dyskinésies
hyperprolactinémie
effets anticholinergique
effets adrénolytiques
neutropénie pour clozapine
allergie, agranulocytose médicamenteuse
EI psychiatriques: état d’indifférence pyschomotrice, épisode dépressif caractérisé post-psychotique, sédation, confusion

Sd malin des neuroleptiques: rare mais grave

4
Q

Indication anti-dépresseur

A

Episode dépressifs caractérisés (EDC)
Tb anxieux
Augmente concentrations intra-synpatiques des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine)
Durée:
- >6mois, posologie diminuant progressivement
- Deux EDC: >2ans
- délai d’action: 2 à 4S ou 4 à 8S

Catégories:

  • Inhibiteurs sélectifs recapture sérotonine (ISRS) - présynpatique
  • Inhibiteurs recapture sérotonine et noradrénaline (ISRSNA) pré-synaptique
  • imipraminiques (ou tricycliques) - pré-synpatique sérotonine, noradrénaline, dopamine
  • inhibiteurs monoamine oxydase (IMAO)
  • “autres antidépresseurs”: alpha2bloquants pré-synpatiques, modulateurs glutamatergiques, agonistes mélatoninergiques ou antagonistes 5HT2c
5
Q

Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anti-dépresseur ?

A

Rien pour ISRS et ISRSNA (favoriser en 1er intention)

Impipraminiques: ECG, bilan ophtalmo, rénal, hépatique, EEG

6
Q

Quels sont les EI des anti-dépresseurs ?

A

ISRS/ISRSNA:

  • majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
  • tremblements
  • effets dig
  • irritabilité, céphalées
  • hyponatrémie
  • HTA

Imipraminiques:

  • majoration idées suicidaires et anxiété à l’initiation du ttt, virage mixte ou maniaque de l’humeur
  • effets anticholinergiques
  • effets adrénolytiques
  • effet antihistaminiques
  • tremblements, dysarthrie
  • crise épileptique à dose élevée
  • effets neurovégétatif
  • tb conduction et repolarisation
  • allergie

Sd sérotoninergique: rare mais grave

7
Q

Indication anxylotiques et hypnotiques

A
  • Manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes (ne pas en associer deux)
  • sevrage alcool et ttt épilepsie (benzodiazépines)
  • insomnies aiguës transitoires (hypnotiques) (ne pas en associer deux)

Benzodiazépine: Oxazépam (Seresta)
-> anxiolytiques, sédatifs, anti-épileptiques, myorelaxant, amnésiants, oréxigènes
Hypnotique: Zolipdem (Stilnox)

Facilite transmission GABAergique

Durée: 4 à 12S

8
Q

Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des anxiolytiques et hypnotiques ?

A

Clinique avec paraclinique si point d’appel

CI absolue: hypersensibilité, IRespi sévère, IH sévère, sd apnée obstructives du sommeil, myasthénie

9
Q

Quels sont les EI des anxiolytiques et hypnotiques?

A

Sédation, altérations cognitives, confusion
Tb du comportement: réactions paradoxale,
Actes automatiques amnésiques
Pharmacodépendance
Rebond d’anxiété

-> risque surconsommation, tolérance, dépendance
Surdosage: somnolence jusqu’au coma, antidote: flumazénil

10
Q

Indication thymorégulateurs

A

Tb bipolaire: épisode maniaque ou dépressif caractérisé et ttt préventif des récidives

  • sels de lithium: Teralithe
  • anti-épileptiques: divalproate de sodium (Depakote), valproate, carbamazépine (Tegretol), lamotrigine (Lamictal)
  • plusieus antipyschotiques de 2eme génération (risperidone, aripiprazole, olanzapine - Zyprexa, quetiapine)
11
Q

Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des thymorégulateurs ?

A

EC

  • lithium: NFS-plaquettes, glycémie à jeun, ionogramme sanguin, créatininémie, urémie, clairance créatinine, protéinurie, glycosurie, calcémie, TSHn betaHCG, ECG
  • anti-épileptiques: NFS-plaquettes, bilan hépatique, TP, BetaHCG

Surveillance lithiémie pour lithium
Carbamazépine: beaucoup d’intéractions

12
Q

Quels sont les CI des thymorégulateurs ?

A
Absolue: 
IRenaux
Déplétion hydro-sodée
Hyponatrémie
Régime sans sel 
Coronaropathie sévère
Association diurétiques
Insuffisance cardiaque instable 
Allaitement 
Relative:
HTA
Epilepsie 
Hypothyroïdie
Grossesse (1e trimestre)
13
Q

Quels sont les EI du lithium ?

A
Tremblements 
Prise de poids
Hypothyroïdie 
Hyperprathyroïdie 
Atteinte rénal 
Effes dig (diarrhée) 
Effet cardiovasculaire 
Hyperleucocytose 
Effets dermato

Signes surdosage: tmb cérébelleux, confusion, somnolence, signes dig (vomissement, diarrhée), cardiaque (tb conduction), néphrologie (IR fonctionnelle)
-> lavage gastrique, diurèse, hémodialyse, réhydration et correction hypovolémie

14
Q

Indications psychostimulants

A

Méthyphénidate (ritaline): TDAH
- inhibe recapture dopamine et un peu noradrénaline
-> ordonnance sécurisée, durée max de 28j
Modafinil (Modiodal): narcolepsie, hypersomnie idiopathique
- augmente transmission dopaminergique
-> ordonnance de médicament d’exception, durée max de 6 mois

15
Q

Que contient le bilan pré-thérapeutique et suivi des psychostimulants ?

A

Recherche cardiopathie

Surveillance clinique

16
Q

Quels sont les CI des anti-psychotiques?

A

CI spécifiques par molécule

  • Phénochromocytome (benzamides)
  • glaucome à angle fermé et risque rétention urines (anticholinergiques)
  • ATCD agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine)
  • porphyrie (phénothiazines)
  • bradycardie et hypokaliémie (sultopride)

CI relative:

  • épilepsie
  • arythmies, angor, hTA
  • maladie parkinson
  • IC, Repi, IH ou IRénale
  • grossesse et allaitement
  • diabète et intolérance glucose
  • sevrage alccol
17
Q

Modalités de surveillance des antipsychotiques

A

Efficacité:
- régression symptômes cible et absence de récidive
Tolérance: EI

18
Q

Qu’est ce que le syndrome malin des neuroleptiques

A

Urgence diagnostic et thérapeutique

  • hyperthermie (40-41) ou hypothermie (<36)
  • rigidité extrapyramidale
  • sueurs profuses
  • tachycardie
  • hTA
  • tb vigilance
  • tb CV
  • possibles convulsions

Biologies:

  • hyperleucocytose >15000 par mm3, augmentation PNN
  • perturbations variées ionogramme
  • taux CPK, LDH, ALAT, ADAT augmenté

TTT: urgence, ttt non spcéifique (hydro-électrolytique), ttt spécifique (bromocriptine et amantadine)

19
Q

Quels sont les principaux anti-dépresseurs ?

A

ISRS:

  • Escitalopram (Seroplex)
  • Sertraline (Zoloft)
  • Paroxétine (Deroxat)
  • > effet sérotoninergiques, pas ou peu d’effet anticholinergique/anti-histaminique, adrénolytique
  • > inhibiteurs enzymatiques cytochrome P450 (IM possible)

ISRSNA: Venlafaxine (Effexor)
-> Pas d’effet

Imipraminiques:

  • Amitriptyline (Laroxyl)
  • Clomipramine (Anafranil)
  • > effet anti-cholinergique, anti-histaminique, effet adrénolytique

IMAO: Moclobémide (Moclamine)
-> pas d’effet

Autres:

  • Mirtazapine (Norset)
  • Tianeptine (STablon)
  • Agomélatine (Valdoxan)
20
Q

Qu’est ce que le sd sérotoninergique ?

A

Favorisé par association deux atnidépresseurs

  • dig (nausées, diarhée)
  • neurologiques (sd confusionnel, agitation, tremblements, myoclonies, rigidité musculaire, hyperréflexie, tb coordination, mydriase, akathisie, hallucinations)
  • neurovégétatifs (tachycardie, tachypnée, dypsnée, fièvre, sudation, HTA ou hTA)
  • > risque de choc, coma, rhabdomyolyse ou CIVS
  • > bilan complet (infeciteux, métabolique/endocrinien, intoxication, sevrage)
21
Q

Quels sont les principaux benzodiazépines ?

A
Oxazépam (Seresta): métabolite final de nbr benzodiazépines (T1/2 + courte) 
Lorazépam (Temesta)
Alprazolam (Xanax) 
Bromazépam (Lexomil) 
Clobazam (Urbanyl) 
Diazépam (Valium) 
Clorazépate dipotassique (Tranxene)
Prazépam (Lysanxia) 
Clotiazépam (Veratran)
Ioflazépate d'éthyle (Victan)
Nordazépam (Nordaz)
22
Q

Quels sont les CI des benzodiazépines

A

Absolue:

  • hypersensibilité connue
  • IRespi sévère
  • IH sévère
  • Sd apnée obstructives du sommeil
  • Myasthénie

Relatives:

  • grossesse et allaitement
  • IR
  • IH
  • ATCD tb addictifs
  • ATCD réaction paradoxale
23
Q

Quels sont les principaux anxiolytiques non-benzodiazépines

A

Antihistaminiques: anxiolytique chez l’enfant
- hydroxyzine (Atarax)
Belta-bloquant: manifestation physique
- propranolol (Avlocardyl)
Buspirone, Buspar: R. sérotoninergique 5HT1A, pas de dpd
Etifoxine, Stresam

24
Q

Quels sont les principaux hypnotiques ?

A

Type benzodiazépines:

  • Lormétazépam (Noctamide)
  • Loprazolam (Havlane)

Type “médicament en Z”:

  • Zolpidem (Stilnox)
  • Zopiclone (Imovane)
  • > agoniste que de la sous-unité alpha du R.GABA
  • > respect mieux l’architecture du sommeil

Durée: 4S non renouvelable

25
Q

Quels sont les CI des hypnotiques

A
Grossesse et allaitement
Enfant<15 ans
IRespi sévère 
IH, IR
Myasthénie
Intolérance génétique au galactose
Hypersensibilité 
Plainte d'insomnie avec sd apnée obstructive du sommeil non traité
26
Q

Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques du lithium ?

A

Absorption:

  • per os
  • ion: absorbé TD, équilibre entre 5e et 8e jour

Distribution:

  • volume peu élevé
  • pas de liaison aux p*
  • passage placenta et lait maternel
  • fourchette thérapeutique étroite

Elimination: T1/2 18 à 30h, excrétion rénale
comptétion ions lithium et sodium au niveau tubule proximal

27
Q

Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques des thymorégulateurs anti-épileptiques ?

A

Administration: per os

  • bonne résorption dig
  • bonne biodisponibilité

Distribution:

  • diffusion cérébrale
  • fixation protéique
  • passage placenta et lait maternel

Métabolisme: hépatique, carbamazépine est inducteur enzymatique

Elimination: rénale

28
Q

Quels sont les CI des psychostimulants ?

A
Grossesse et allaitement
Valvulopathies
IC
Tb rythme cardiaque non contrôlés 
HTA modérée à sévère non contrôlée
29
Q

Quels sont les EI des psychostimulants ?

A

Méthylphénidate:

  • diminution appétit
  • difficultés endormissement
  • douleurs abdo, nausées ou céphalées
  • augmentation FC et TA, palpitations

Modiodal: effet similaire au méthylphénidate
- rares cas de réactions cutanées graves

Decks in Psychichatrie et addictologie Class (42):