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Ped > Infections cutanées > Flashcards

Infections cutanées Flashcards

1
Q

infections cutanées superficielles

A

impétigo et furoncle

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2
Q

infections cutanées profondes

A
  • dermohypodermites bactériennes non compliquées
  • dermohypodermites bactériennes compliquées de choc septique (ou de choc toxinique) ou de nécrose des tissus profonds (dermohypodermites nécrosantes et fasciites nécrosantes)
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3
Q

Épidémiologie

A

Les infections cutanées sont très fréquentes chez l’enfant.

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4
Q

Germes responsables

A

Staphylococcus aureus et le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes) sont les pathogènes responsables de ces infections. Ces deux germes peuvent être associés.

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5
Q

Données de résistance S. aureus

A

naturellement résistant à l’amoxicilline ; actuellement, il est dans 90 % des cas sensible à la méticilline ce qui témoigne de sa sensibilité aux pénicillines M (oxacilline et cloxacilline) et à l’association amoxicilline-acide clavulaniques.

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6
Q

Données de résistance Strepto groupe A (pyogenes)

A

Le streptocoque de groupe A est toujours sensible à l’amoxicilline.

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7
Q

Impétigo def

A

pustulose intradermique à S. aureus et/ou streptocoque de groupe A

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8
Q

Clinique impétigo

A
  • évolution en plusieurs phases: vésicule sous-cornée, pustule (ou bulle) fragile flasque fugace puis érosion recouverte d’une croûte mélicérique (de la couleur du miel)
  • lésions souvent multiples près des orifices naturels ou sur le scalp
  • parfois adénite de voisinage
  • pas de fièvre
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9
Q

transmission impétigo

A

directe par voie manuportée conduisant à l’extension de l’infection chez un même patient (auto-inoculation) ou à la contagion d’autres enfants

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10
Q

echtyma

A

impétigo creusant (ulcération plus ou moins croûteuse)

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11
Q

Impétiginisation

A

impétigo secondaire à la surinfection d’une dermatose primitive souvent prurigineuse, comme la varicelle, les piqûres d’insecte, les plaies post-traumatiques, l’eczéma, la gale

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12
Q

2 formes cliniques de furoncles

A
  • folliculite
  • furoncle
  • furonculose
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13
Q

Folliculite

A

Inflammation superficielle d’un ou de plusieurs follicules pileux à S. aureus

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14
Q

Furoncle

A

Infection profonde du follicule pilosébacé à S. aureus) sur le dos, les fesses, les jambes ou sur la partie médiane du visage

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15
Q

Risque du furoncle du visage

A

extension vers une infection sévère (thrombophlébite du sinus caverneux)

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16
Q

anthrax

A

plusieurs furoncles groupés

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17
Q

Furonculose

A

répétition dans le temps d’épisodes de furoncles à S. aureus

18
Q

CaT devant furonculose

A

prélèvements bactériologiques par écouvillonnage du (des) furoncles, prélèvement nasal (2 narines) à la recherche d’un portage de S. aureus, prélèvement du périnée en cas de furonculose des fesses ou des membres inférieurs

19
Q

Dermohypodermites bactériennes non compliquées def

A

Infections bactériennes aiguës de la peau et du tissu sous-cutané

20
Q

Clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées

A
  • œdème
  • augmentation de la chaleur locale
  • érythème
  • induration douloureuse de la peau
    +/- fièvre
  • rarement multifocales ou bilatérales
21
Q

examen clinique dermohypodermites bactériennes non compliquées

A

rechercher une porte d’entrée cutanée (plaie cutanée, intertrigo, brûlure, piqûre d’insecte, varicelle…) et une lymphangite associée

22
Q

Dermohypodermites bactériennes compliquées

A

regroupent:

  • dermohypodermites bactériennes non nécrosantes avec choc toxinique
  • dermohypodermites nécrosantes
  • fasciites nécrosantes
23
Q

PeC dermohypodermites bactériennes compliquées

A

mise en route rapide d’une antibiothérapie probabiliste ciblant S. aureus et le streptocoque de groupe A, après réalisation d’au moins 2 hémocultures

24
Q

germe choc toxinique

A
  • classiquement associé aux infections invasives liées au streptocoque du groupe A producteur de toxines
  • peut également être lié à des infections à S. aureus
25
Q

tableau clinique du choc toxinique streptococcique

A
  • fièvre + rash scarlatiniforme

- progression rapide vers le choc (souvent chaud et vasoplégique) et une défaillance multiviscérale

26
Q

dermohypodermites bactériennes nécrosantes def

A

nécrose des tissus conjonctifs et adipeux (derme et hypoderme

27
Q

dermohypodermites bactériennes nécrosantes clinique

A
  • douleur intense et spontanée, disproportionnée par rapport aux signes locaux visibles
28
Q

fasciite nécrosante def

A

nécrose profonde des tissus (fascias intermusculaires) dépassant l’aponévrose superficielle

29
Q

physiopath fasciite nécrosante

A

L’infection et la nécrose débutent initialement en profondeur entre le tissu sous-cutané et le fascia du muscle.

30
Q

PeC impétigo forme peu sévère

A
  • savonnage + rinçage

- antibiothérapie locale: acide fusidique ou mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours

31
Q

Critères: forme peu sévère d’impétigo

A
  • surface cutanée atteinte < 2 % (1 % correspondant à la taille de la paume de la main de l’enfant)
  • sites lésionnels ≤ 5
  • absence d’extension rapide des lésions
32
Q

Différence entre acide fusidique et mupirocine

A
  • acide fusidique: action médiocre sur le streptocoque de groupe A
  • mupirocine: actif sur S. aureus et sur le streptocoque de groupe A
33
Q

Critères: forme sévère d’impétigo

A
  • surface cutanée atteinte > 2 % de la SCT
  • > 10 lésions
  • impétigo bulleux ou ecthyma
  • extension rapide
34
Q

PeC impétigo forme sévère

A
  • savonnage + rinçage
  • antibiothérapie par voie générale: Augmentin voie orale 80 mg/kg/j pendant 7 jours ; la pristinamycine est efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé) ; la cloxacilline orale est inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres et ne doit pas être prescrite, même sur une souche de staphylocoque sensible à la méthicilline.
35
Q

TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de pristinamycine

A

efficace mais non adaptée au jeune enfant (forme comprimé)

36
Q

TTT impétigo forme sévère: pourquoi on ne donne pas de cloxacilline si la souche est sensible à la méthicilline

A

inefficace du fait de ses paramètres PK/PD médiocres

37
Q

Indications de l’éviction de collectivité dans l’impétigo

A

indiquée si les lésions sont étendues et ne peuvent être protégées, pendant 72 heures après le début de l’antibiothérapie

38
Q

PeC furoncle

A
  • lavage quotidien à l’eau et au savon

+/- antibiothérapie locale (mupirocine ou acide fusidique) sous forme de crème pendant 5 à 10 jours

39
Q

Dermohypodermite non compliquée: facteur de risque d’évolution vers une forme compliquée

A
  • immunodépression
  • âge < 1 an
  • fièvre élevée
  • mauvaise compliance thérapeutique
40
Q

PeC dermohypodermite non compliquée sans FdR

A
  • traitement ambulatoire possible

- antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie orale, 80 mg/kg/j, 10-20 jours selon l’évolution

41
Q

PeC dermohypodermite non compliquée avec FdR

A
  • hospitalisation initiale,

- antibiothérapie par voie générale: Augmentin, voie IV, 150 mg/kg/j pendant 10-20 jours selon l’évolution

42
Q

PeC dermohypodermite compliquée

A
  • Hospitalisation initiale en réanimation pour traitement du choc septique: remplissage vasculaire, inotropes, prévention et surveillance des défaillances d’organes
  • Antibiothérapie par voie intraveineuse en urgence:
    AUGMENTIN 150 mg/kg/j et clindamycine 40 mg/kg/j (action antitoxinique)
  • Exérèse chirurgicale des zones nécrotiques
  • Antipyrétiques, antalgiques: paracétamol, morphiniques
  • Surveillance rapprochée

Ped (109 decks)

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