Infection Urinaire Pédiatrie

Question 1

Plus sévère chez ?

Answer 1

NN et nourrisson

=> PNA risque septique et cicatrice parenchyme

Question 2

PEC de PNA grandes lignes ?

Answer 2

Hospitalisation systématique moins de 3mois
Echographie systématique de l’appareil urinaire
ATBth
=> IV / IM initial
=> Relais PO à 2-4j selon ECBU

Question 3

Epidémiologie ?

Answer 3

1% des moins de 2ans (plus fréquente en pédiatrie)
Prédominance masculine premiers mois de vie

Germes
=> E.coli 80%
=> Proteus mirabilis
=> Klebsielle Spp

Question 4

Facteurs favorisant ?

Answer 4

• Nourrisson
  => Port de couche
  => Immaturité vésicale
  => Prépuce étroit

- Enfant
=> Troubles mictionnels
=> Vulvite
=> Rétention stercorale
=> Oxyurose
=> hygiène 

Anomalie fonctionnelle

Question 5

Reflux vésico urétéral ?

Answer 5

Primitif => Anomalie congénitale de la jonction Urétéro vésicale
- NN et nourrisson / Masculin 
- Reflux permanent 
- Echographie : jonction anormale 
=> +/- indication chirurgicale

Secondaire => Augmentation de la pression et Vessie immature
Fuite urinaire + urgence mictionnelles + Dysurie + miction en 2 temps
- Enfant
- Féminin
- Echographie normale

Pathologie favorisée par

• rétention stercorale
• mauvaises habitudes mictionelles

(DIFFÉRENT DES VALVES DE URÈTRE POSTÉRIEUR QUI SONT UNE CAUSE OBSTRUCTION +++)

Question 6

CLinique de l’infection urinaire ?

Answer 6

PNA

• NN : sd infectieux + troubles digestifs + ictère
• nourrisson : fièvre inexpliquée + troubles
• Enfant : Fièvre élevée / frissons / douleurs abdominales

Question 7

Critère de gravité d’une pyélonéphrite aigue ?

Answer 7

Age inférieur 3mois
Sepsis
Uropathie sous jacente

Question 8

FdR et sévérité PNA de l’enfant ?

Answer 8

• Age inférieur 3mois
• Uropathie sous jacente
• ID
• Lithiase

Facteur de sévérité

• Sepsis
• Signe de déshydratation
• AEG

Question 9

BU ou ECBU ?

Answer 9

En dessous de 1mois : ECBU d’emblée

Question 10

Causes de négativation des nitrites ?

Answer 10

Pas de production de nitrate réductase
Alimentation pauvre en nitrate
Séjour de urine trop court

Question 11

ECBU ?

Answer 11

Examen direct délai inférieur 1h
Culture des urines systématique

Urine collecteur :
- Bactériurie significative > 10^5

Urine KT vésicale
- Bactériurie significative > 10^4 (comme chez la femme)

Question 12

Paraclinique ?

Answer 12

Echographie de l’appareil urinaire

Si PNA => Rein normal ou épaississement des parois pyéliques
Si cystite => indication en cas épisodes récidivants

Cystographie rétrograde : SEUL EXAMEN QUI PERMET OBJECTIVER LE RVU

Question 13

PEC de la PNA ?

Answer 13

Hospitalisation recommandé si
=> Présence de FdR / sévérité
=> Risque de non observance

Sinon ambulatoire = Réévaluation médicale à J2 indispensable +++

Antibiothérapie parentérale initiale : probabiliste
=> C3G IV + aminoside 2 à 4j (si ambulatoire IM)

Antibiothérapie orale : adaptée aux données antibiogramme
=> cotrimoxazole (CI avant 1mois)
=> C3G (CI avant 3ans)

Durée globale : 10 à 14j

(Si entérocoque : Amoxicilline +/- aminoside)

Question 14

CI des FQ ?

Answer 14

avant 15ans

Question 15

ATBth de la cystite aigue ?

Answer 15

Trouble mictionnel

Cotrimoxazole
Céfixime
AUGMENTIN

3 à 5j

Question 16

COmplications à long terme des PNA ?

Answer 16

• risque de cicatrice parenchymateuse
  => protéinurie
  => HTA
  => réduction néphronique

Question 17

PNA récidivante ?

Answer 17

À partir du 3eme épisode

(Indication à la cystographie meme si absence anomalie à l’échographie)

=> ATBprophylaxie (cotrimoxazole)
=> Laxatifs osmotique si rétention stercorale / réeducation vésico sphinctérienne.

Question 18

PEC Cystite récidivante ?

Answer 18

> 3e épisode

Épaississement de la paroi