Infection Et Néonat Flashcards Preview

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Flashcards in Infection Et Néonat Deck (24)
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1

Toxoplasmose ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE (primo infection)
Risque fœtales
=> Microcéphalie / hydrocéphalie / CALCIFICATIONS IC
=> RCIU
=> Retard psychomoteur
=> MANIFESTATION TARDIVE = Choriorétinite

prévention
- Femme non immune = Sérologie /mois
- RHD
=> LAVAGE MAINS (JARDINAGE +++)
=> Port de gant pour changer litière chat
=> VIANDE CUITE

Diagnostic
=> Mère : Séroconversion et avidité des IgG
=> Fœtus : Echographie fœtale + PCR toxo sur LA (> 18SA)

Prévention secondaire
=> Spiramycine (prophylactique)
=> Si diagnostic + => Pyriméthamine + sulfadiazine
=> Indication à IMG

2

Rubéole ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE (primo infection) jusqu'à 18SA
Risques fœtaux
=> Microcéphalie / Hépatosplénomégalie / Surdité / Cécité / RCIU
=> Avortement
=> Triade de CREGG : Cardiologie (PCA) / oculaire (cataracte / rétine) / auditives

Prévention
=> Si négatif : controle /mois jusqu'à 18SA
=> Si contact : 2 sérologie à 3S intervalle
=> Si suspicion = écho et amniocentèse (PCR)

PEC : Indication à IMG

3

Paludisme ?

Risque MATERNEL +++
=> Avortement
=> Prématurité / Hypotrophie fœtale

Prophylaxie :
=> Méfloquine
=> Atovaquone Proguanil

PEC : quinine IV ou arténusate IV

4

Rougeole ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE ET ACCOUCHEMENT
- Pendant la grossesse
=> Mort fœtale / prématuré

- péri natal
=> congénitale ou Post natale
=> Atteinte pulmonaire et panencéphalite subaigue sclérosante

Si contage pendant la grossesse
=> Si statut douteux = Sérologie en urgence
=> Si non immunisée = IgIV polyvalente dans les 6jours

5

CMV ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE
Risques
=> Microcéphalie / Surdité / Choriorétinite
=> RCIU
=> Retard psychomoteur à distance

Diagnostic d'infection : avidité des IgG
Si SIgnes fœtaux : PCR CMV

6

HSV ?

TRANSMISSION ACCOUCHEMENT +++
Herpès GÉNITAL = CULTURE
- Primo infection > 35SA +++
- Récurrence dans les 7j avant

Risques néonat : signes retardés
=> Cutéano muqueuse
=> Neurologique / Méningo encéphalite
=> Systémique (hépatique / cardiaque / neurologique / cutané)

Prévention si primo infection : INFÉRIEUR 1mois avant accouchement
=> Prélèvement lésions mater + NN (oculaire et pharyngé) J2
=> Valaciclovir curatif
=> Césarienne (sous condition) si constaté lors travail +++

Prévention si récurrence INFÉRIEUR 7j avant accouchement
=> Prélèvement lésions mater + NN (oculaire et pharyngé) J2
=> Valaciclovir curatif
=> Césarienne (sous condition) si constaté lors travail +++

PEC : si diagnostic confirmé chez enfant
=> Aciclovir 14 à 21j

7

VHB ?

TRANSMISSION ACCOUCHEMENT

Dépistage systématique 1ere consultation (avant 10SA) (plus au 6eme mois selon les recos HAS)

Sérovaccination tout les NN AgHBs H12
=> RAPPEL M1 M6
(Titrage à 9mois)

8

VIH ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE (30% )ACCOUCHEMENT (30%)
risque proportionnel à la CV

Sérologie systématiquement proposée 1ere consultation (ou chaque consultation)

Prévention
=> Antirétroviral pour rendre CV indétectable
=> si CV > 400 (36SA) => césarienne + Zidovudine
=> Chez le NN => Zidovudine 4S

Remarque
- efavirenz CI pendant la grossesse
- BCG CI chez NN
- Diagnostic chez enfant : SUR ADN VIH (pas les Ac) J3 M1 M3 M6

9

Varicelle ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE ET ACCOUCHEMENT

Risque fœtale
=> si inf 20SA = Varicelle congénitale (2% avant 20SA)
=> si > 20SA = Zona au cours de la 1ere année

Risque néonatal : 5j AVANT / 2j APRÈS
=> Varicelle néonatale grave J10 (contage 2S) (cutané / pulmonaire / neuro)

Prévention :

- si contage femme enceinte inf 4j :
=> Ig spécifique

- si varicelle maternelle 5j AVANT / 2j APRÈS
=> Mère : Aciclovir
=> Enfant : Aciclovir +/- Ig spécifique

10

Syphilis ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE au T2 (30 à 60% si pas de traitement)
Risques
- Mort fœtale
- Anasarque
- Syphilis congénitale

Prévention
=> Dépistage OBLIGATOIRE 1ere consultation (avant 10SA)
=> si FdR 2eme dépistage à 28SA (6eme mois)

PEC
=> Benzathine Benzylpénicilline IM

11

Listériose ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE
Risques
- Avortements / prématurité / Mort fœtale
- Infection néonatale sévère : Méningite

Prévention
=> MHD
=> Fièvre femme enceinte = HÉMOCULTURE
=> PEC par amoxicilline

PEC
=> ttt NN 48h

12

Streptocoque B ?

TRANSMISSION ACCOUCHEMENT (colonisation et par voie ascendante)

Prévention
- Dépistage systématique PV
=> 35-38SA
=> si MAP / RPM
- Antibioprophylaxie amoxicilline / Péni G
=> si Dépistage +
=> si ATCD infection à SGB
=> si bactériurie + à SGB en cours de grossesse
=> si Rupture > 12h
=> si fièvre > 38°C pendant le travail

Si protocole délai de 4h avant naissance
=> Pas de ttt NN asymptomatique : Pas de bilan / surveillance 48h

Si protocole mal fait ou délai inf 4h = FdR IMF
=> NN à risque de IMF : bilan

13

Parvovirus B19 ?

TRANSMISSION PLACENTAIRE 10%
=> anasarque
=> Mort fœtale

14

Vaginose bactérienne ?

Toute vaginose bactérienne durant grossesse doit etre traitée
=> Métronidazole PO ou ovules 5j

Risque de RPM

15

VHC ?

TRANSMISSION ACCOUCHEMENT

- pas de ttt maternel (ribavirine CI pendant la grossesse)
- pas de césarienne

16

Condition pour césarienne ?

Inutile si RPM > 6h

17

Mode de contamination des infections pernatales ? Bactéries ?

- Chorioamniotite
- +/- RPM
- Transplacentaire

Fréquentes :
- SGB
- E.Coli K1

18

NN symptomatique IMF ?

Trouble de la régulation
=> Hyper/hypothermie
=> MODIFICATION DE LA TEMPÉRATURE DE RÉGULATION INCUBATEUR

Signe HD
=> gris / pale / marbré
=> Tachycardie / TRC > 3s / hypoTA

SIgnes respiratoire
=> Silverman
=> Tachypnée / apnée

Signe neurologique
=> Hyporéactivité
=> Trouble du tonus / convulsion
=> bombement de la fontanelle

Difficulté alimentaire / mauvaise prise de poids
Hépatomégalie / splénomégalie / ballonement
Diminution mobiltié membre
Omphalite (inflammation du cordon ombilical)

19

Critère de suspicion d'IMF bactérienne ?

PRINCIPAUX
- Fièvre maternelle
- RPDE > 12h
- Chorioamniotite
- PRÉMATURITÉ

Majeur
- Chorio amniotite
- Jumeau atteint IMF
- Température maternelle > 38°C DÉBUT
- Prématurité inf 35 SA SPONTANÉE
- Rupture > 18h
- RPM > 12h avant début travail
- si absence ATBp maternelle
=> ATCD IMF SGB
=> Portage vaginal
=> bactériurie SGB

Mineurs
- Rupture (12 à 18h)
- Prématurité spontanée (inf 37SA)
- Fièvre maternelle FIN DE TRAVAIL
- Tachycardie fœtale
- LA teinté ou méconial

20

NN asymptomatique avec critère de suspicion IMF PEC ?

- surveillance clinique rapprochée 24h
- prélévement bactériologiques
=> hémoculture (> 48h + sérotypage SGB et E.Coli : K1)
=> Prélèvement liquide gastrique

Biologique
=> Bilan inflammation NFS CRP
=> Procalcitonine au cordon

ATBth :
2 indications formelles
=> CHORIOAMNIOTITE
=> IMF chez jumeau
1 indication légitime : SIB + FdR (réévalué à 48h)
Sinon différé à H12

21

Indication à la PL ?

Signes généraux / sepsis
Hémocultures positivent

22

PEC de NN suspicion IMF symptomatique ?

- prélévement bactériologiques
=> hémoculture (> 48h + sérotypage SGB et E.Coli)
=> Prélèvement liquide gastrique
=> PL (si état permet)

Biologique
=> Bilan inflammation NFS CRP
=> Procalcitonine au cordon

ATBth en urgence IV
=> Céfotaxime + gentamycine IV (amoxicilline si suspicion de listéria)

ÉVALUATION À 48h

- Si certain : adapter
8j pour infections systémiques
15 à 21j pour méningites

- Si probable : adapter

- Si pas infection : arret

23

Indication ECBU ?

Infection TARDIVE (> 72h)

24

Coxiella Burnetii ?

Transmission PLACENTAIRE

=> FC
=> Retard de croissance
=> Mort fœtale in utero

Prévention = Éviction de produit à base de lait cru