Criança, tomou há 3 semanas dose de tríplice viral. Precisou de hemotransfusao. É necessário repetir a SCR?
Sim! O sangue pode ter anticorpos já formados que inativariam a resposta imune do hospedeiro
ATENÇÃO: esse conceito é pra SCR, mas extrapola em algumas outras vacinas, como o vacina para varicela zóster
A vacina contra influenzae é capaz de provocar doença no indivíduo?
Nao! Pois é uma vacina “não-viva”…
Qual o conceito de vacinas glicoconjugadas? De exemplos…
É uma técnica para aumentar a resposta imune e melhorar a efetividade da vacina…
Sao conjugados aos componentes polissacarídicos (que caracteristicamente não induzem a memória imunológica) dos agentes algumas proteínas…
Exemplos: pneumocócica conjugada
MeningoC
Hemofilo tipo B
Cite todas as vacinas vivas e todas as não vivas…
Vide foto na galeria
Qual o adjuvante mais utilizado nas vacinas?
Alumínio… favorece a reação inflamatória e de células dendriticas que participam da reposts imunológica…
Qual a diferença entre “soro” e “imunoglobulina” em se tratando de imunização passiva?
Soro: pool de anticorpos heterologos obtido do soro de animais
Imunoglobulina: anticorpos homólogos, a partir de humanos
Qual a única vacina realizada por via intradérmica?
BCG
Ha necessidade de anti-sepsia da pele do usuário antes da administração das vacinas?
Não…a menos se perceptível sujidade
Qual a melhor via de administração das vacinas vivas e das não vivas?
Vivas : SC
Nao vivas: IM
Qual a regra geral em relação a vacinação simultânea e vacinação combinada?
A VACINA DE FEBRE AMARELA NOA DEVE SER ADMINISTRADA NO MESMO DIA QUE A TRÍPLICE OU TETRA VIRAL (PARA AMBAS, em menores de 2 anos) respeitar 30 dias
Quando reiniciar esquemas vacinais?
Nunca!
Cite as duas “contraindicações gerais” absolutas à vacinação..
Reação anafilática previa
Agentes vivos em imunossuprimidos/gestantes/pacientes com neoplasia
Relato de anafilaxia a ovo. Há contraindicações a que vacina?
NENHUMA!
Tomar cuidado com vacinas de febre amarela e influenzae - a depender do risco/benefício devem tomar a vacina em ambientes que possam atender anafilaxia
Qual a dose de corticoide que impede a vacinação de agentes vivos atenuados?
Adultos e crianças >10kg: Prednisona 20mg/dia por >14d
Pra crianças:
2mg/kg/dia
Corticoide inalatorio não contraindica
Cite 5 “falsas contraindicações” ao uso da vacinação…
Amamentação Desnutrição Criança desnutrida/baixo peso Doenças benignas comum sem febre Hospitalização Alergia a componentes da vacina História familiar de evento adverso à vacinação
Cite 3 situações em que se deve adiar a vacinação…
Doenca febril grave/moderada
Corticoterapia (aguardar 3 meses)
Após tx de medula óssea (deve se aguardar 3-24 meses e REINICIAR TODO O PNI)
Uso de hemoderivados e imunoglobulinas
Criança que mora com portador de SIDA… pode receber a VOP?
Nao! Pois elimina o vírus nas fez-se e pode contaminar o aidético
Cite o calendário vacinal PNI
Vide foto
Até que idade pode fazer a dose de rotavírus?
1 dose: ate 3 meses e 15 dias
2 dose: 7 meses e 29 dias
Criança irá tomar vacina pra rotavírus… só que a cuspiu… oq fazer?
Nada
Qual a vacina contra pneumonia usada no PNI? E na rede particular?
Sus: 10-valente
Particular: 13-valente
Cite as 4 principais diferenças do calendário da SBP para o PNI…
- 2 doses de hepatite A
- Vacinas menos reatogenica (ex: DTPa)
- Outras vacinas anti meningocócica
- Vacina para dengue a partir dos 9 anos para quem já teve a doença
Quando se deve aplicar a vacina de febre amarela na criança com HIV?
Em áreas com a recomendação da vacina… CD4:
>350 - indicar
200-350 - oferecer vacinacao
<200 - não vacinar
Como se aplica a BCG?
Dose única… o mais precoce possível, preferencialmente nas primeiras 12horas
Quando revacinar crianças com BCG?
Apenas de contactantes de hanseniase…
Sem cicatriz: uma dose
1 cicatriz: uma dose
2 cicatriz: nada
Obs: se menor de 1 ano, COMPROVADAMENTE VACINADO: nada a fazer
Criança que, após 6 meses da aplicação da BCG,não formou cicatriz… o que fazer?
Nada
Qual a evolução típica da cicatriz de BCG?
3-4 sem: nódulo
4-5 sem: pústula ——> úlcera
5-12 sem: crosta
Qual a conduta perante a úlcera q se forma da BCG?
Nenhuma… não cobrir / não fazer medicamento tópico se menor que 1cm
Se maior que 1cm: se não cicatrizar após 12 semanas = notificação e tratamento com isoniazida
Qual a lesão típica nos linfonodos após vacina BCG? Como tratar?
Enfartamento ganglionar axilar
Cd: nenhuma
Se maior que 3cm = notificar e acompanhar
Se maior que 3cm + abcesso = iniciar isoniazida
Quais complicações tratar com isoniazida após vacinação de BCG?
- Úlceras maiores que 1cm sem cicatrização após 12 semanas
- Abcesso subcutâneo frio
- Linfadenopatia regional supurada (>3cm)
- Formação de granuloma não cicatrizada
- Reação lupoide
Cite 3 contraindicações relativas a BCG… aguardar o tempo para aplicar
<2kg
Afecção dermatológica local ou generalizada
Imunossupressão
Cite duas contraindicações absolutas ao BCG…
- HIV + (Adultos e crianças SINTOMÁTICAS)
2. Imunodeficiência congênitas/adquiridas
Recém nascido que teve exposição vertical ao HIV… pode tomar BCG?
Sim!
RN co habitante de caso de TB… conduta?
Não vacina Inicia isoniazida - 3 meses Faz PT >5mm - mantém isoniazida <5mm - suspende isoniazida e faz BCG
Qual o principal evento adverso associado a VOP?
Paralisia pós-vacinal
Cite 3 contraindicações para a VOP
- Imunodeficiência (congênita ou adquirida)
- História de reação anafilática a neomicina, bacitracina e estreptomicina
- Crianças que tenham contato domiciliar com pacientes Imunodeprimidos
Criança cospe A VOP. Conduta?
NÃO REPETE
Quando posso administras a primeira dose de rotavírus?
1m15d - 3m15d
Ate qiandnpode fazer a segunda dose de rotavírus?
7 meses e 29 dias
Criança cuspiu a vacina para rotavírus. Conduta?
Nada
Cite 3 contraindicações para VORH?
Invaginação intestinal previa
Imunodeficiência
Reação anafilática anterior
Quanto tempo antes da viagem deve se aplicar a vacina contra febre amarela?
10 dias
Com quanto tempo de vida recebem a vacina as crianças com indicação (áreas com indicação - hoje tossido estados)?
9 meses
Quando se faz o reforço da febre amarela?
Nunca! Dose única!
Mulher lactante. Deve tomar a vacina de febre amarela?
Adiar se possível , até criança completar 6 meses… (pode vacinar tranquilamente se maior de 6 meses)
Caso impossível, solicitar que ordenhe e armazene o leite para dar no período próximo a vacinação 10 dias
Como realizar a profilaxia com a tríplice viral em situação de bloqueio vacinal?
Pode fazer em 6-11 meses, mas continua com a indicação das doses do PNI de 12 e 15 meses
Quais são os eventos adversos observados na vacinação da tríplice viral?
Qualquer uma das própria manifestações clínicas das doenças, ex: febre, sintomas respiratórios, linfadenopatia, artralgia… encefalite…
Quais reações adversas contraindicam revacinação pelo tríplice viral?
Meningite
Encefalite
Encefalopatia
Púrpura pós vacinal
Qual o quadro clássico quando ao aumento da parótida na caxumba?
Desaparece ângulo da mandíbula
Desloca lóbulo da orelha
Como se dá o dx de caxumba?
Clinicoepidemiologico
Complicação mais comum da caxumba?
Meningite…. orquite também é frequente
Profilaxia pós exposição a varicela
Vide flash de exantemática e ÁUDIO
Quais as vacinas recomendadas para adolescentes (10-19anos)?
Hepatite B (se tiver tomado as 3 da infância não precisa) Meningo C Febre amarela (se não tomou) SCR (2 doses) DT (reforço a cada 10 anos) HPV(2 doses)
Pacientes do grupo de risco especial, que devem ser submetidos a sorologia pós vacinação de hepatite … como faz?
1-2 meses após última dose = sorologia… se não imunizado = revacinar esquema completo
Se a sorologia for realizada 2 meses após término de esquema = faz 1 dose e reavalia após 1 mês… se + = ok / se não imune: refazer 3 doses
Contraindicações para vacina de hepatite B?
As gerais
+
Púrpura trombocitopenica idiopática
Profilaxia pós exposição vertical em RN de hepatite B?
Imunoglobulina ( o mais precoce - podendo fazer no máximo até 7 dias) + vacina
Qual a idade máxima para aplicação da DTP?
6 anos 11 meses e 29 dias
A quem deve ser oferecido antipiréticos na vacinação do DTP?
História pessoal/familiar de convulsão
Ou
Dose anterior que elevou temperatura >39,5 C
Como se apresenta e qual a conduta perante o episódio hipotônico-hiporresponsivo após vacinação de DTP?
Instalação súbita (até 48h) de hipotonia e hiporresponsividade pós vacina… é autolimitado
CAD: manter vacinação, porém com DTP acelular
Qual a conduta (perante a próxima vacinação) se a criança apresentar convulsão até 72h após DTP?
Completar esquema com DTP acelular
Qual a conduta (perante a próxima vacinação) se a criança apresentar encefalopatia até 7 dias após DTP?
Administrar DT
Cite outras 5 condições em que a DTP deverá ser substituída pela DTP acelular
Doença convulsiva crônica
Cardiopatia/Pneumopatia
Dça neurológica crônicas
Neoplasia (QT/RT/CX)
RN(oi?)internado em unidade neonatal por ocasião da idade da vacina
RN prematuro extremo (<1000g ou 31 semanas) - TOMAR NA 1 DOSE
Gestante não realizou dTpa na gestação… faz no puerpério?
SIM! O mais precoce possível
Quando se faz SAT em ferimentos com risco mínimo?
Nunca
Quando se faz vacina dT em acidentes com risco mínimo?
Se última dose há mais de 10 anos Ou Incerta (fazer todas as doses) /incompleta
Quando não se aplica nem vacina nem SAT em ferimentos com alto risco?
3 doses ou mais, com última há menos de 5 anos
Quando se faz apenas vacina em casos de acidente de alto risco pra tétano?
3 doses… com última vacina entre 5 e 10 anos
Quando se faz SAT e vacina pra acidentes de alto risco de tétano?
Incerto/incompleto
Ou
Última dose há mais de 10 anos
Criança hígido, maior que 1 ano. Não tomou nenhuma dose da HiB… como oferecer essa vacina agora?
1 dose única
Se imunodepressão: 2 doses
Contraindicação clássica à VIP…
Anafilaxia para neomicina/estreptomicina/polimixina B
Crianças que devem receber apenas a VIP. Não fazendo a sequência VIP/VOP
Imunodeprimidas
Contato hospitalar/doméstico com imunodeprimido
Transplantados
Paralisia flacida associado a VOP
filhos de HIV+, antes da definição diagnóstica (se VIP indisponível, devem tomar a VOP)
Quais as vacinas pneumocócicas?
- Não conjugada (23-valente)
2. Conjugada (10-valente)
Qual o esquema da pneumo conjugada?
2m
4m
12m (Reforço)
Crianças não vacinados para pneumo conjuga, entre 1-4 anos…
Dose única
Qual as duas principais características da pneumo 23-valente?
Não induz memória imunológica
Realizar após 2 anos de vida
Quem tem indicação da pneumo 23-valente?
Idosos institucionalizados \+ Criancas individuos com: HIV Cardiopatia Pneumopatia DM Hepatopatia...
Chega na CRIE uma criança com 3 anos. Nunca vacinada. Com indicação da 23-valente… faço?
Sim… mas antes faz a 10-valente
Esquema tradicional da meningo C?
E se vai começar entre 1-4 anos?
3m
5m
12m (reforço)
Entre 11-14 anos
Se começou ente 1 a 5 anos incompletos:
Dose única
Esquema tradicional da vacina HPV? E para população HIV+?
Meninos (11-14anos) e meninas 9-14 anos (0+6)
Para HIV/transplatados:
9-26 anos (0+2+6)