IIA

Question 1

invagination intestinale aiguë

Answer 1

pénétration d’un segment intestinal dans le segment sous-jacent, par retournement en doigt de gant (boudin d’invagination)

Question 2

localisations possibles

Answer 2

iléocæcales (surtout), iléocoliques, iléo-iléales

Question 3

deux formes d’invagination intestinale aiguë

Answer 3

primitive et secondaire

Question 4

IIA primitive terrain

Answer 4

nourrisson (pic : 9 mois), garçons > filles, prédominance automno-hivernale
(la + fréquente)

Question 5

étiopathogénie IIA primitive

Answer 5

hypertrophie des plaques de Peyer et hyperplasie lymphoïde

Question 6

Causes d’IIA secondaire

Answer 6

• purpura rhumatoïde
• mucoviscidose
• diverticule de Meckel
• duplications digestives
• tumeurs

Question 7

Physiopath et clinique

Answer 7

La compression des vaisseaux au niveau du collet d’invagination explique les symptômes:

• lymphatiques et veines: œdème et stase veineuse ± hémorragie muqueuse
• artères: ischémie et nécrose avec rectorragies
• nerfs: douleurs, vomissements, pâleur

Question 8

quand évoquer une IIA secondaire

Answer 8

IIA après 2 ans

Question 9

Tableau clinique caractéristique

Answer 9

• nourrisson en bonne santé, éventuel épisode infectieux récent
• crises douloureuses abdominales paroxystiques répétées avec périodes d’accalmie
• accès d’hypotonie avec pâleur (malaise) au décours des crises douloureuses (pleurs)
• vomissements alimentaires puis bilieux, intolérance alimentaire (refus du biberon)
• rectorragies d’intensité variable (plus tardives)

Question 10

examen physique (en période d’accalmie intercritique)

Answer 10

• palpation d’une fosse iliaque droite déshabitée
• palpation du boudin d’invagination (masse abdominale mobile ± perceptible)
• toucher rectal pouvant extérioriser du sang et percevoir le boudin d’invagination

Question 11

Confirmation diagnostique

Answer 11

écho abdo

Question 12

échographie abdominale

Answer 12

• aspect du boudin: cocarde en transversal, sandwich en longitudinal
• recherche d’un épanchement liquidien intrapéritonéal, étude des flux artériels et veineux

Question 13

en cas de doute échographique

Answer 13

lavement opaque « diagnostique »

Question 14

lavement opaque « diagnostique »

Answer 14

• arrêt de progression au contact du boudin: cocarde de face, pince de crabe de profil
• rôle également thérapeutique de désinvagination (si forme non compliquée)

Question 15

Triade clinique

Answer 15

• douleurs abdominales paroxystiques
• vomissements/refus alimentaire
• rectorragies

Question 16

Prise en charge thérapeutique de l’invagination intestinale aiguë iléocæcale

Answer 16

• hospitalisation
• mise à jeun
• désinvagination par lavement opaque ou traitement chirurgical

Question 17

TTT forme iléo-iléale

Answer 17

évolution spontanément favorable

Question 18

Indications du lavement opaque

Answer 18

Formes non compliquées d’IIA iléocæcale:

• hémodynamique stable
• abdomen non chirurgical
• absence de pneumopéritoine

Question 19

Modalités lavement opaque

Answer 19

• réduction de l’invagination par refoulement du boudin par pression
• sous contrôle scopique, en présence d’un radiologue et d’un chirurgien
• parents informés de la possibilité de recours à un traitement chirurgical en cas d’échec ou de complications

Question 20

Critères d’efficacité du lavement

Answer 20

Clinique: disparition des douleurs abdominales
Paracliniques:
- opacification de l’ensemble du cadre colique
- inondation franche et massive des dernières anses grêles
- absence de réinvagination sur le cliché en évacuation

Question 21

Indications du traitement chirurgical

Answer 21

• formes compliquées d’IIA (choc, abdomen chirurgical, pneumopéritoine)
• échec du lavement opaque thérapeutique (10 % cas) ou récidives multiples

Question 22

Modalités traitement chirurgical

Answer 22

expression manuelle du boudin d’invagination (sans traction excessive), avec appendicectomie de principe, parfois complétée d’une résection intestinale en cas d’échec ou de nécrose apparente