Enfermedad orgánica benigna más común del colon
Enfermedad diverticular
Qué capas tiene la pared del divertículo
Mucosa y serosa atravesando la pared muscular
Por qué la enfermedad diverticular “viene de la mano del desarrollo”
Es mas frecuentes en países occidentales
Se asocia a dietas bajas en fibra
Cuántos pacientes tienen diverticulos entre 50-60 años
20-35%
El 80-95% de los divertículos se ubican en
Sigmoides
3 elementos para la formación de divertículos
Debilidad de la pared
Aumento de presión en colon
Dieta que aumente la presión
Teoría de Painter
Cambio a la harina refinada aumenta la prevalencia de enfermedad diverticular
Síntomas de colon espástico
Meteorismo Tenesmo Hábito intestinal irregular Sensación de plenitud Flatulencia
Complicaciones de la enfermedad diverticular por frecuencia
Diverticulitis 20% Hemorragia Digestiva Baja (HDB) Estenosis de Colon Fístulas LA MÁS FRECUENTE ES ASINTOMÁTICA
Cuantas diverticulosis se manifiestan
5-10%
Causa de la diverticulitis
Fecalito
Clasificación de Hinchey
I. Abseso o flegmón pericólico: ATB
II. Abseso pélvico, intraabdominal o retroperitoneal: drenaje
III. Peritonitis purulenta difusa: quirúrgico
IV. Peritonitis estercorácea difusa
Síntomas diverticulitis
Dolor moderado (síntoma más frecuente) Tenesmo Constipación/diarrea CEG Anorexia (por la parálisis intestinal que se produce) Vómitos Disuria (si el plastrón compromete vejiga) Puño percusión lumbar (+)
Signos diverticulitis
Fiebre (57-100%) Abdomen abombado y sensible Masa abdominal palpable en Fosa Iliaca Izquierda Contractura muscular abdominal Hematoquezia (no muy frecuente) Leucocitosis VHS elevada PCR elevada
Tipos de perforación diverticular
Aplastronada/contenida: absesos
Libre: 50% mortalidad
Diverticulitis o diverticulosis, cual sangra más probablemente?
Diverticulosis
Cómo es la hemorragia de la diverticulosis
Autolimitada 80%
Moderada
Frecuente en sigmoide
Recurrente en 25% de los casos
Fístula más frecuente
Colovesical 48%
Signos de fístula colovesical
Neumaturia, mucus o materia fecal
Por qué se produce la estenosis diverticular
Fibrosis en la pared del colon por inflamación repetida en el tiempo
Indicación quirúrgica absoluta en
- Estenosis
2. Fístula
En diverticulitis está contraindicado…
Cualquier estudio que aumente la presión intraluminal
Estudio de imagen de la diverticulosis
Enema baritado de colon de doble contraste
No usar si hay evidencia de diverticulitis: primero radiografía sin contraste para descartar perforación
Cómo diferenciar estenosis benigna de maligna
Enema baritado
Dogma de coloproctología
Todo sangrado digestivo debe ser estudiado
Qué puede descartar el estudio endoscópico en pacientes con divertículos
Polipos
Cancer
Primer examen en paciente post diverticulitis (2 semanas)
Colonoscopía
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADA EN AGUDO x PERFORACIÓN
Utilidad de scaner
Ninguna para diverticulosis
Diagnóstico y etapificación de diverticulitis
Utilidad de la colonoscopía virtual o por TC
Cuando el endoscopio real no logra atravesar
Utilidad de ecotomografía
Evaluar absesos y guiar punción
Tratamiento médico de enfermedad diverticular
Disminuir la presión intracolónica
Tto de diverticulitis aguda
Hospitalizar para evaluar evolución.
Régimen 0
Siempre antibióticos cubriendo BGN y anaerobios, por 7-10 días.
*Se pueden usar espasmolíticos y AINES, ya que es un proceso inflamatorio
- NO utilizar laxantes, ya que están contraindicados por el riesgo de perforación y estimulan los movimientos.
- Monitorizar la aparición de complicaciones
Recomendación de cirugía electiva
Electiva (post episodio agudo inflamatorio)
< 50 años: recomendable,es joven y probablemente tendrá nuevos episodios
50-60 años: evaluar caso a caso
>60 años: Excepcional la cirugía
Unico caso que no se opera
Hinchley 1 primer episodio