hypoglycémie Flashcards
def
glycémie < 50 mg/dL (2,7 mmol/L)
< 60 mg/dL chez le diabétique
< 40 mg/dL chez le nouveau-né au cours des 48 premières heures de vie
deux types de symptômes
neuroglucopéniques et adrénergiques
signes neuroglucopéniques
fringale
signes neurologiques variés: convulsions, hallucination, trouble d’élocution, trouble visuel, trouble de concentration, signes pyramidaux, dysesthésie, fatigue inhabituelle, malaise, somnolence, coma, hypothermie
signes adrénergiques
pâleur, sueurs et tachycardie
parfois tremblements, reflétant une augmentation de la sécrétion de catécholamines en réponse à l’hypoglycémie
Diagnostic d’hypoglycémie
Triade de Whipple
- signes neuroglucopéniques ;
- glycémie < 50 mg/dL (ou < 60 mg/dL chez le diabétique)
- correction des symptômes après normalisation de la glycémie
PeC hypoglycémie chez enfant inconscient: 1ère intention
- Glucagon 1 mg en injection SC ou IM ou IV
- en cas d’hypoglycémie au jeûne court, survenant moins de 6 heures après le dernier repas
- inefficace en cas de glycogénose et en cas d’hypoglycémie au jeûne prolongé
Posologie Glucagon chez le nouveau né
0.3 mg/kg
PeC hypoglycémie chez enfant inconscient: 2ème intention
Glucose IV, à répéter toutes les 5 à 10 min jusqu’à normalisation de la glycémie
obligatoire si hypoglycémie au jeûne prolongé
Posologies
- chez le nouveau-né / nourrisson: sérum G10 % 2 mL/kg
- chez l’enfant : sérum G30 % 10 mL/20 kg de poids
- chez l’ado: 10 à 30 mL de sérum G30 %
PeC hypoglycémie chez enfant conscient
Bilan sanguin en hypoglycémie
Glucose par voie orale (et/ou IV)
- chez le nouveau-né / nourrisson: sérum G10 % 2 mL/kg
- chez l’enfant: sucre 5 g/20 kg de poids chez l’enfant
- chez l’ado: 15 g de sucre
équivalent 1 sucre en morceau
5 g de sucre = 50 mL de Coca-Cola ou de sérum glucosé G10 %
équivalent 10 mL de sérum G30 %
3g de glucose
situations pathologiques sévères conduisant de manière non spécifique à une hypoglycémie
- carence en glycogène ou en substrat pour la néoglucogenèse: dénutrition sévère, insuffisance hépatique profonde aiguë ou chronique
- augmentation de la consommation de glucose: certaines tumeurs, septicémie
- fuite urinaire massive de glucose: tubulopathie de Fanconi-Bickel
- intoxication alcoolique ou prise de médicaments: insuline, cibenzoline, gatifloxacine, pentamidine, quinine, indométacine, glucagon
Bilan de 1re intention au moment de l’hypo (avant resucrage)
- glycémie veineuse
- GH, cortisol, insuline et peptide-C
- et en cas d’hypoglycémie au jeûne court: test au glucagon
Reste du bilan de 1ère intention (au plus proche de l’hypo, éventuellement juste après resucrage)
- lactate, ionogramme sanguin
- 3-hydroxybutyrate
- IGF1
- profil des acylcarnitines plasmatiques (déficits de la β-oxydation des acides gras)
- dosage de toxiques et de médicaments selon le contexte
- uricémie, triglycéridémie, transaminases, CPK
- bandelette urinaire sur les 1ères urines: recherche de cétonurie et glycosurie
- chromatographie des acides organiques urinaires
Bilan de 2e intention dans l’hypoglycémie au jeûne long
- bilan hormonal et métabolique après un jeûne physiologique: surtout cortisol et profil des acylcarnitines plasmatiques
- épreuve de jeûne de durée adaptée à l’âge de l’enfant, max 24h, avec dosages hormonaux (insuline, peptide-C, cortisol, GH) et métaboliques (profil des acylcarnitines plasmatiques, lactatémie, 3OH-butyrate, chromatographie des acides organiques urinaires) prélevés régulièrement pendant l’épreuve afin de vérifier l’adaptation des sécrétions hormonales au jeûne prolongé et l’intégrité de la néoglucogenèse
