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Ped > fièvre aiguë > Flashcards

fièvre aiguë Flashcards

1
Q

fièvre def

A

élévation de la température centrale > 38 °C , chez un enfant normalement couvert, exposé à une température ambiante, en l’absence d’activité physique intense

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2
Q

homéothermie

A

équilibre entre thermogenèse et thermolyse, régulé par un centre thermorégulateur situé dans l’hypothalamus antérieur

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3
Q

2 mécanismes d’élévation thermique

A

la fièvre et l’hyperthermie

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4
Q

Physiopath fièvre

A
  • déplacement vers le haut du point d’équilibre thermique, ce qui conduit l’hypothalamus antérieur à émettre des influx nerveux visant à augmenter la température centrale vers ce nouveau point d’équilibre. - il en résulte une vasoconstriction (diminuant la thermolyse) et des frissons (augmentant la thermogenèse)
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5
Q

Physiopath hyperthermie

A
  • sans élévation du point d’équilibre thermique et donc sans fièvre
  • par une augmentation de la thermogenèse (exercices musculaires intenses) et/ou une diminution de la thermolyse (température extérieure élevée : coup de chaleur)
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6
Q

méthode de référence mesure température

A

thermomètre électronique par voie rectale

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7
Q

Particularités voies buccales et axillaires

A

La voie buccale ou axillaire nécessite un temps de prise plus long, et a de plus l’inconvénient d’une sous-estimation fréquente (ajouter + 0,4 °C si voie buccale, + 0,5 °C si axillaire)

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8
Q

Particularités thermomètre à infrarouges par voie auriculaire

A
  • temps de prise rapide

- manque de précision

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9
Q

Une fièvre est dite aiguë lorsqu’elle évolue depuis

A

moins de 5 jours chez le nourrisson, et moins de 1 semaine chez l’enfant plus âgé

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10
Q

Différence entre fièvre aiguë du nourrisson et celle de l’adulte

A
  • fréquence des causes virales bénignes (âge ≥ 3 mois)
  • complications propres à la fièvre (crise fébrile)
  • impact thérapeutique des mesures physiques (suppléments hydriques, ne pas surcouvrir)
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11
Q

Signes de gravité chez un enfant fébrile

A
  • faciès pâle/gris, cyanose péribuccale
  • somnolence
  • cris plaintifs, geignards
  • téguments marbrés, froids
  • TRC allongé (>=3s)
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12
Q

Complications possiblement reliées à la fièvre

A
  • les crises fébriles
  • la déshydratation aiguë
  • le syndrome d’hyperthermie majeure
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13
Q

crises fébriles prévalence

A

2-5%

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14
Q

crise fébrile def

A

une crise convulsive occasionnelle, survenant en climat fébrile, chez un enfant âgé habituellement de 1 à 3 ans, dont le développement psychomoteur est normal, et en dehors de toute atteinte infectieuse du SNC

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15
Q

déshydratation aiguë contexte

A

chez un jeune nourrisson ayant une fièvre élevée avec thermolyse entravée (surtout en cas de T°C extérieure élevée), par insuffisance d’apports hydriques adéquats et/ou augmentation des pertes cutanées

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16
Q

mécanisme syndrome d’hyperthermie majeure

A

fièvre liée à une maladie intercurrente souvent virale et hyperthermie par entrave de la thermolyse (enfant surcouvert)

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17
Q

Clinique syndrome d’hyperthermie majeure

A
  • température supérieure à 40,5 °C

- collapsus et atteintes multiviscérales à haut risque de décès ou de séquelles neurologiques

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18
Q

Crise fébrile CaT urgente

A

rechercher des signes d’infection neuroméningée

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19
Q

Signes orientant vers une urgence par infection sévère

A
  • signes de détresse respiratoire (pneumonie, pleuropneumopathie)
  • troubles hémodynamiques (sepsis)
  • purpura fébrile (infection à méningocoque)
  • anomalies du tonus et troubles de la conscience (méningite, méningo-encéphalite)
  • douleurs à la mobilisation d’un membre (ostéoarthrite)
  • selles glairosanglantes avec forte fièvre (diarrhée bactérienne)
20
Q

Urgences liée au terrain

A
  • l’âge de l’enfant (< 3 mois et particulièrement < 6 semaines)
  • l’existence d’une pathologie connue (drépanocytose, immunosuppression, porteur de cathéter central,
    affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique)
  • les capacités de surveillance possiblement limitées de l’entourage
21
Q

examen paraclinique OMA purulente

A

aucun: diagnostic à l’otoscopie

22
Q

examen paraclinique angine

A

TDR chez l’enfant âgé de plus de 3 ans

23
Q

Indications BU

A
  • chez le nourrisson en cas de fièvre > 39 °C pendant plus de 48 heures ou avec frissons sans point d’appel clinique
  • chez l’enfant plus grand en cas de signes fonctionnels urinaires avec fièvre et parfois douleurs abdominales
  • fièvre persistante isolée
24
Q

Indications radio thorax

A

chez un enfant polypnéique avec des signes cliniques unilatéraux comme des râles crépitants et/ou un souffle tubaire à l’auscultation, ou une matité à la percussion

25
Q

Indications frottis goutte épaisse

A

fièvre survenant dans les 3 mois après le retour d’une zone endémique pour le paludisme

26
Q

Indications ECBU

A

d’emblée chez < 3 mois ou si BU + chez le > 3 mois

27
Q

Situations à risque indiquant un bilan

A
  • terrain à risque : âge < 3 mois, drépanocytose, immunosuppression
  • signes cliniques évocateurs d’infection grave
  • fièvre persistante > 3 jours sans point d’appel clinique chez le nourrisson, ou > 5 jours à tout âge
28
Q

Examens complémentaires à réaliser en situations à risque

A
  • bilan inflammatoire: NFS-plaquettes, CRP ± PCT (si fièvre récente)
  • examens bactériologiques:
    +/- BU ± ECBU
    +/- hémoculture(s)
    +/- PL
  • examens d’imagerie : radiographie du thorax de face
29
Q

Indications hémocultures

A

en cas de signes de sepsis ou chez le nourrisson d’âge < 3 mois

30
Q

Indications PL

A

en cas de signes de méningite ou systématiquement chez le nourrisson d’âge < 6 semaines (en l’absence de troubles hémodynamiques)

31
Q

situations imposant une hospitalisation

A
  • nouveau-né (voire enfant d’âge < 6 semaines)
  • nourrisson âgé de 6 semaines à 3 mois ayant des signes d’infection grave
  • patient neutropénique dans le cadre d’une chimiothérapie
  • pathologie retrouvée nécessitant un traitement hospitalier (paludisme)
32
Q

IPS

A

Infection Potentiellement sévère

33
Q

signes de gravité devant conduire à une nouvelle consultation urgente

A

anomalies du teint, anomalies des cris, pleurs inconsolables, troubles de la conscience, troubles hémodynamiques ou signes de détresse respiratoire

34
Q

Le traitement d’un état fébrile aigu est justifié s’il a pour objectif…

A
  • le confort de l’enfant :
    récupération de la vigilance et du contact avec l’environnement
    capacité aux jeux et aux activités, reprise de l’appétit
  • et non la prévention des crises fébriles ou le retour immédiat à l’apyrexie
35
Q

Méthodes physiques du traitement symptomatique

A
  • donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit)
  • ne pas surcouvrir l’enfant
  • ne pas surchauffer la pièce environnante
36
Q

Traitement médicamenteux symptomatique 1ère intention

A
  • paracétamol voie orale
  • 60 mg/kg/j en 4 prises (maximum : 80 mg/kg/j)
  • 15 mg/kg/6h
  • possibilité d’administration en pipettes graduées en kg de poids
37
Q

Paracétamol IV posologie

A
  • 7,5 mg/kg/6 h pour les nourrissons d’âge < 1 an et/ou de poids < 10 kg
  • 15 mg/kg/6 h au-delà (IVL 20 min)
38
Q

toxicité hépatique paracétamol

A

pour des doses supérieures à 150 mg/kg/j

39
Q

ibuprofène

A

seul AINS ayant une AMM pour le traitement des affections fébriles du nourrisson et de l’enfant (âge > 3 mois)

40
Q

effets indésirables ibuprofène

A

Infection des tissus mous (fasciite nécrosante à SGA, en particulier en cas de varicelle) ; plus exceptionnellement : toxicité digestive (hémorragies et ulcérations) ou rénale aiguë, notamment en cas de déshydratation aiguë liée à une diarrhée aiguë liquidienne chez un nourrisson

41
Q

Ibuprofène poso

A

20–30 mg/kg/j en 3 à 4 prises (maximum : 30 mg/kg/j)

42
Q

facteurs de risque d’infection néonatale

A
  • prélèvement vaginal maternel positif pour SGB,
  • fièvre maternelle en périnatal,
  • prématurité,
  • rupture de la poche des eaux > 12 h,
  • liquide amniotique teinté
43
Q

Examens complémentaires systématiques chez < 3 mois

A
  • NFS-plaquettes, CRP, ± PCT ;
  • ECBU
  • avant l’âge de 6 semaines ou en cas de signes d’IPS :
    hémoculture(s), examen du LCR
    ± TDR grippe, virologie nasale en milieu hospitalier
44
Q

Examens orientés selon le contexte clinique

A

radiographie du thorax (signes d’IPS notamment respiratoires) ;
échographie de parties molles ou de segments osseux…

45
Q

Pas d’hospitalisation chez le < 3 mois seulement si…

A

nourrissons > 6 semaines considérés comme à bas risque, c’est-à-dire n’ayant aucun signe clinique d’IPS, aucun signe biologique en faveur d’une infection bactérienne (GB entre 5 000 et 15 000/mm3, CRP < 20 mg/L si fièvre évoluant depuis plus de 12–24 heures, ECBU normal)
-> TOUS LES AUTRES SONT A HOSPITALISER

46
Q

Indications antibiothérapie probabiliste

A

après prélèvements bactériologiques chez un nouveau-né fébrile ou chez un nourrisson d’âge < 3 mois ayant des signes d’IPS

Ped (109 decks)

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