Edema Agudo de Pulmón Flashcards
Qué es el Edema Agudo de Pulmón?
La acumulación excesiva de líquido fuera del compartimento vascular pulmonar y su paso hacia el espacio intersticial, alveolar y en ultima instancia pleural.
Cuales son los mecanismos patogénicos que producen el Edema Pulmonar?
1) Aumento de presión hidrostática capilar (Cardiopatías)
2) Aumento de permeabilidad capilar (Pneumopatías)
3) Disminución de drenaje linfático (Carcinomatosis)
4) Disminución de presión intersticial (Toracocentesis)
5) Disminución de presión osmótica (Nefropatías)
6) Causa incierta (TCE, TEP, eclampsia, grandes alturas)
Cuál es la causa más común de Edema Pulmonar?
Cardiogénica (aumento de presión hidrostática capilar, conservando integridad de membrana alveolocapilar)
Cuáles son las dos fases del Edema Agudo de Pulmón?
Primera: Fase Intersticial
-Líquido en tejido conectivo q rodea espacios alveolares se bombea por linfáticos hacia ganglios hiliares y mediastinales. Al llegar demasiado líquido, sobrepasa capacidad de absorción linfática y presión intersticial distiende uniones intracelulares de epitelio alveolar
Segunda: Fase Alveolar
-Aparece edema alveolar, intercambio gaseoso baja y > catecolaminas, q aumenta TA y resistencia vascular sistémica. Esto aumenta tensión de pared y demanda miocardica, desencadenando isquemia. Baja gasto cardiaco y aumenta presión de llenado de cavidades izq., q favorece mas acumulación de líquido pulmonar.
Qué ley gobierna la pérdida de líquido capilar pulmonar?
La ley de Starling
Cuál es la sintomatología del Edema Pulmonar?
Síntoma crucial: Disnea progresiva
En ocasiones disnea paroxística nocturna y ortopnea
Grave: cianosis, tos productiva (asalmonada), diaforesis, intolerancia al decúbito y ansiedad
Qué encontramos a la exploración física en el Edema Pulmonar?
Taquicardia, taquipnea, hipoxemia, uso de musculos accesorios y tiraje intercostal.
Estertores crepitantes en “marea ascendente”, predominio subescapular bilateral
Tercer ruido y ritmo de galope ventricular (disfunción VI)
Ocasionalmente: Soplo de estenosis/insuficiencia mitral
Con IC: ingurgitacion yugular, hepatomegalia congestiva, reflujo hepatoyugular y edema maleolar
Qué laboratorios deben solicitarse si se desconoce la causa del Edema Pulmonar?
Enzimas cardiácas (con troponina I y mioglobina) Electrolitos séricos Osmolaridad Sérica Amilasa y lipasa Examen toxícológico Péptido natriurético cerebral
Qué relación tiene el péptido natriurético cerebral con el Edema Pulmonar?
Si se encuentra >500pg/ml es muy probable la existencia de IC y por lo tanto el edema pulmonar sería cardiogénico.
Cifras de 100-500pg/ml se pueden encontrar en sepsis, TEP, cor pulmonale e hipertensión pulmonar.
Qué estudios de imagen podemos solicitar en el Edema Pulmonar?
Iniciales:
- EKG (descartar causa cardiogénica)
- Rx PA Tórax
Estudio de elección no invasivo en sospecha de falla ventricular:
-Ecocardiografía transtorácica (con doppler)
Gold Standard:
-Cateterización arterial pulmonar
Qué observamos en la RX de tórax en el Edema Pulmonar?
Signos de alto valor diagnóstico:
1) Presencia o no de cardiomegalia
2) Pedículo vascular normal o ensanchado
- >17mm en mujeres y >19mm en hombres
3) Redistribución del flujo pulmonar
4) Distribución en alas de mariposa
5) Puede haber derrame pleural derecho o bilateral
6) Lineas B de Kerley
7) Ausencia de broncograma aéreo
Qué utilidad tiene el cateterismo arterial pulmonar en un paciente con Edema Pulmonar?
Determinar la causa:
-Presión de oclusión de Art. Pulmonar: >18mmHg indica origen cardiogénico o por sobrecarga de volúmen y <18mmHg indica origen no cardiogénico
Monitorizar durante el tratamiento:
- Presiones de llenado cardiácas
- Gasto cardiaco
- Resistencias vasculares sistémicas y pulmonares
Que objetivos tiene el tratamiento del Edema Pulmonar?
1) Reducir la precarga
2) Reducir la poscarga
Objetivo: redistribución de líquido
Qué tratamientos tenemos disponibles para reducir la precarga en el Edema Pulmonar?
1) Nitroglicerina (primera elección)
- Dosis inicial 10-20ug/min, hasta 100ug/min IV
- Taquifilaxia después de 12 hrs
- Contraindicaciónes: hipotension, uso de sildenafil, estenosis aórtica e hipertensión pulmonar
2) Sulfato de morfina
- Aumenta capacitancia venosa periferica, incrementa presiones de llenado derechas y reduce indice cardiaco.
- Reduce producción de catecolaminas
3) Diuréticos de ASA
- Diuresis hasta 45-120min post-administración
- 40% de px tienen hipovolemia (diurético los empeora)
4) Nesirtide
- Px con contraindicación o taquifilaxia a nitroglicerina
- Muy buenos resultados pero eleva creatinina
Qué tratamientos tenemos disponibles para reducir la poscarga en el Edema Pulmonar?
1) Vasodilatadores
- Nitroglicerina, nitroprusiato, hidralazina o IECAs
- Disminuye poscarga, precarga, llenado de cavidades derechas, presión pulmonar y mejora gasto cardiaco.
2) Inotrópicos
- Catecolaminas inhibidoras de fosfodiesterasa
- Levosimendan o dobutamina
- Indicadas en px con función miocárdica deprimida, hipotensión o intolerancia a vasodilatadores
