QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CYTOLYSE? QUELLE PARTIE DU FOIE EST TOUCHÉE?
ALT ET AST
LOBULES HEPATIQUES / HEPATOCYTES
QUELLES ENZYMES AUGMENTENT QUAND IL Y A CHOLESTASE? QUELLE PARTIE EST TOUCHÉE?
PHOSPHATASE ALCALINE
CANALICULES BILIAIRE : CHOLANGIOCYTES
VRAI OU FAUX LE DEGRÉ D’ÉLÉVATION DES ENZYMES HEPATIQUES EST INVERSEMENT PROPORTIONNEL AU DEGRÉ D’INSUFFISANCE HEPATIQUE?
FAUX CE N’EST PAS LIÉ
UNE FOIS EN HAUT DE LA NORMALE PAS DE LIEN AVEC DEGRÉ D’INSUFF HEPATIQUE
QUEL EST LE SPECTRE LARGE DE LA PRÉSENTATION CLINIQUE DES HEPATITES AIGUES?
D’ASYMPTOMATIQUE À INSUFFISANCE HEPATIQUE FULMINANTE
QUELS SONT CERTAINS SYMPTOMES QUI PEUVENT ÊTRE RETROUVÉS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE AIGUE?
ICTERE URINE FONCÉES SELLES PALES BAISSE ETAT GENERAL, HEPATALGIE, ANOREXIE SYNDROME VIRAL : HEPATITES VIRALES ENCEPHALOPAHTIE INSUFFISANCE RENALE HYPOGLYCÉMIE
QUELLES SONT LES FONCTIONS HEPATIQUES ALTÉREES DANS LE CAS D’INSUFFISANCE HEPATIQUE SECONDAIRE À HEPATITE?
- METABOLISME –> PROBLEME EXCRÉTION BILIRUBINE–> ICTERE
- DETOXIFICATION–> MOINS DE DETOX AMMONIAC–> ENCEPHALOPATHIE
- SYNTHESE PROTÉIQUE
- -> COAGULOPATHIE : HAUSSE INR : SAIGNEMENT
- ->DIMINUTION ALBUMINE : OEDEME - NEOGLUCOGENESE
- -> HYPOGLYCÉMIE
QU’EST-CE QUE L’HEPATITE FULMINANTE?
HEPATITE AIGUE TRES SEVERE AVEC ATTEINTE DE LA FCT HEPATIQUE QUI PEUT AVOIR COMME MANIFESATION L’ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE
QUELLES SONT LES ÉTIOLOGIES POSSIBLES DES HEPATITES?
- VIRALES +++
- TOXIQUES +++
- AUTO-IMMUNES
- VASCULAIRES
- METABOLIQUES
- ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
QUELS SONT LES VIRUS HEPATOTROPIQUES CAUSANT LES HÉPATITES ? LES VIRUS SYSTÉMIQUES?
- HEPATOTROPHIQUES: A,B,C,D,E
- SYSTEMIQUES : EBV, CMV, VIH, ADENOVIRUS, PVB19, ENTEROVIRUS
VRAI OU FAUX L’HEPATITE A PEUT PARFOIS ETRE CHRONIQUE DANS DES CAS RARES?
FAUX : JAMAIS CHRONIQUE
IMPORTANT!!!
QUEL TYE DE VIRUS EST LE VHA?
COMMENT EST-IL TRANSMIS?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION?
QUI VA PRÉSENTER PLUS DE SX?
TYPE : ARN
TRANSMISSION : FECAL-ORAL (EXCRETION BILIAIRE)
TEMPS : 4 SEMAINES
PTS SX: ENFANTS ASX LE PLUS SOUVENT
QUELS SONT 2 SYMPTOMES QUI SONT PARFOIS PRÉSENTS CHEZ LES PTS AVEC HEPATITE A ?
SYNDROME VIRAL
ICTERE
COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE A AIGUE?
IMPORTANT
IGM ANTI-HAV
SÉRIQUE
–> PAS VHA RETROUVÉ DANS SELLES MEME SI PRÉSENT AVANT
QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE A?
SUPPORT
VACCINATION
VRAI OU FAUX UN PT AVEC UNE HEPATITE A VA TOUJOURS PRÉSENTER DES IGM ANTI-VHA?
FAUX : À LONG TERME PLUS DE CHANCES DE TROUVER DES IGG ANTI-VHA
DE QUEL TYPE EST LE VIRUS HEPATITE B?
QUEL EST LE TEMPS D’INCUBATION ?
COMMENT EST TRANSMIS LE VIRUS?
ADN : S’INTEGRE AU GENOME (SEUL ADN!!)
INCUBATION : 2 MOIS
TRANSMISSION : VERTICALE OU SEXUELLE
QUEL TYPE DE TRANSMISSION DU VIRUS DE L’HEPATITE B EST LIÉ A UN PLUS HAUT TAUX DE PASSAGE D’AIGUE À CHRONIQUE?
TRANSMISSION VERTICALE 90% DE CHRONICITÉ
TRANSMISSION PARENTÉRALE : 5%
POURQUOI LE TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE DU VHB EST PLUS BAS AU QUEBEC?
DÉPISTAGE DURANT SUIVIS DE GROSSESSE
QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE B AIGUE?
IGM ANTI-HBC!!!, ET SOUVENT AGHBS(ANTIGENE DE SURFACE
QU’EST-CE QU’ON VA RETROUVER DANS LA SEROLOGIE DES PTS AVEC HEPATITE B AIGUE AU TOUT DEBUT?
ALT –> CYTOLYSE
ADN- VHB–> VIRUS EST PRÉSENT
AG HBe –> REPLICATION VIRALE
AG HBs –>ANTIGENE DE SURFACE
QUELS SONT LES MARQUEURS SÉRIQUES RESTANTS APRES LA RÉSOLUTION DE L’INFECTION AU VHB?
IGG ANTI-HBS –> CONTRE ANTIGENES DE SURFACE
IGG ANTI-HBC–> CONTRE CORE
QUEL EST LE TYPE DU VIRUS DE L’HEPATITE D (DELTA)?
QUELLE EST UNE DE SES PARTICULARITÉS AU NIVEAU DE LA REPLICATION?
VIRUS ARN
A BESOIN DU VIRUS HEPATITE B POUR SE REPLIQUER
QUELLES SONT LES 2 OPTIONS D’INFECTION DE L’HEPATITE D?
- CO INFECTION AU VIRUS HEPATITE B ET D
2. SUPERINFECTION PAR VIRUS HEPATITE D D’UN PT AVEC HEPATITE B
COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE D?
IGM ANTI- HDV
HDV RNA
À QUOI PEUT ÊTER ASSOCIÉE L’HEPATITE B CHRONIQUE?
- CIRRHOSE
- CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE (CHC)
QUEL EST LE TRAITEMENT POUR L’HEPATITE B AIGUE?
- TX DE SUPPORT
- VACCIN + IMMUNOGLOBULINES (HBIG)
–> PAS D’ANTI-VIRAL EN AIGUE
QUEL EST LE TYPE DE VIRUS DE POUR L’HEPATITE C?
QUELLE EST SA CHRONICITÉ ?
COMMENT IL EST TRANSMIS?
- ARN
- CHRONICITÉ 75%
- TRANSMISSION PARENTEÉRALE (SEXUEL RARE)
VRAI OU FAUX LE VIRUS DE L’HEPATITE C EST CYTOPATHIQUE?
VRAI : C’EST LE VIRUS QUI FAIT LE DOMMMAGE AU CELLULES ET NON LA RXN IMMUNITAIRE COMME DANS HEPATITE B
QUELLE EST LE PRÉSENTATION CLINIQUE DE L’HEPATITE C?
ASX +++
ICTERE : BON SIGNE PARCE QUE RXN IMMUNITAIRE FORTE !!!
COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE C AIGUE?
ARN-VHC +++ DOIT ETRE AJOUTÉ AU BILAN EN AIGUE!!!!
ANTI-HCV : VA ETRE DE BASE
QUEL EST LE TX POUR L’HEPATITE C?
ANTIVIRAUX DIRECTS !!! REMBOURSÉS
VRAI OU FAUX L’HEPATITE C N’EST JAMAIS URGENTE ? POURQUOI?
VRAI : CAR PREND TOUJOURS PLUSIEURS ANNÉES AVANT COMPLICATION –> CIRRHOSE
- MEME SI ASSOCIÉ À VIH OU ALCOOL C’EST ENCORE EN TERME D’ANNÉES
VRAI OU FAUX LE TEST POUR ARN-VHC ARIVE PLUS RAPIDEMENT QUE LE TEST POUR ADN-VHB?
VRAI : LE TEST QUALITATIF FAIT EN AIGUE POUR ARN-VHC EST TRES RAPIDE
À QUOI EST ASSOCIÉE L’HEPATITE E?
QUEL EST SON MODE DE TRANSMISSION?
QUEL EST LE RÉSERVOIR ?
- ZONES ENDÉMIQUES: MEXIQUE, ASIE, INDE
- FECAL ORALE (LIKE GASTRO & HEPATITE A)
- ANIMAUX : PORC, CHEVREUIL, SANGLIER
COMMENT ÉVOLUE L’HEPATITE E?
- LE PLUS SOUVENT AUTO-RÉSOLUTIVE
- JAMAIS CHRONIQUE SAUF IMMUNOSUPPRIMÉS
QUI EST À RISQUE DE FAIRE UNE HEPATITE E FULMINANTE?
FEMME ENCEINTES (RISQUE DE 25% SI LA FEMME L’A)
COMMENT EST FAIT LE DX D’HEPATITE E?
ARN-VHE
IGM ANTI-VHE
QUEL EST LE TX D’HEPATITE E AIGUE?
SUPPORT
QUELS SONT LES SYMPTOMES D’UNE INFECTION À EBV?
SX mononucléosiques typiques :
- fièvre,
- fatigue,
- adénopathies,
- mal de gorge
QUELS SONT 2 SIGNES QUE L’ON PEUT VOIR CHEZ LES PTS AVEC INFECTION À L’EBV?
- CYTOLYSE : 90% DES CAS : ALT HAUTES
2. ICTERE CHOLESTATIQUE 7%
COMMENT EST FAIT LE DX D’EBV?
LYMPHOCYTES ATYPIQUES +++
MONOTEST
SEROLOGIE EBV : IGM
QUEL EST UN AUTRE VIRUS QUI DONNE DES SX SIMILAIRES À CEUX DE LA MONONUCLÉOSE?
CMV
QUI SONT PLUS À RISQUE D’AVOIR LE CMV?
IMMUNOSUPPRIMÉS
QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE CMV?
ADN CMV
IGM ANTI-CMV
QUI EST PLUS TOUCHÉ PAR HERPES VIRUS (HSV)?
ÂGÉS
IMMUNOSUPPRIMÉS
FEMMES ENCEINTE
QUELS SONT 2 ELEMENTS IMPORTANTS À RETENIR DANS LES SIGNES QUE PEUVENT AVOIR LES PTS AVEC HERPES ?
- CYTOLYSE IMPORTANTE ALT 5000-1000UI/L
2. RISQUE D’HEPATITE FULMINANTE ++
QUEL EST LE TEST DX POUR L’HEPATITE HERPES?
IGM ANTI HSV
BIOSPIE HEPATIQUE AU BESOIN
QUEL EST LE TX POUR HEPATITE HERPES?
ACYCLOVIR IV
SOUVENT PTS DEJA À L’URGENCE QUAND ONT HEPATITE À L’HERPES
QUELLES SONT LES 3 MARQUEURS DE LA FONCTION HÉPATIQUE?
BILIRUBINE
INR
PHOSPHATASE ALCALINE
QUEL EST LE TYPE D’HEPATOTOXICITÉ QUI EST PRÉVISIBLE? IMPORTANT
DOSE-DEPENDANTE –> ACETAMINOPHENE
QUEL EST LE TYPE D’HEPATOTOXICITÉ QUI EST IMPRÉVISIBLE? IMPORTANT
RÉACTION IDIOSYNCRASIQUE –> AMOXICILLINE-CLAVULANATE
SIMILAIRE À RXN ALLERGIQUE
QU’EST-CE QUE L’ON VA FAIRE CHEZ UN PT QUI PREND UN RX ET QUI A UN BILAN HEPATIQUE ANORMAL?
DIMINUER LA DOSE PAR EXEMPLE
QUELS SONT LES DIFFÉRENTS DEGRÉS DE SÉVÉRITÉ DE L’HEPATITE TOXIQUE?
- ASX
- BILAN HEPATIQUE ANORMAL
- HEPATITE ANICTERIQUE : PAS ICTERE
- HEPATITE ICTERIQUE
- HEPATITE FULMINANTE
QUELS SONT LES SX D’UNE HEPATITE TOXIQUE?
- ICTERE
- SELLES PALES, URINES FONCÉES
- PRURIT
- ATTEINTE ETATE GENERAL, ANOREXIE
- SX HYPERSENSIBILITÉ : RASH, FIEVRE, HYPEREOSINOPHILES
QUELS SONT LES RX QUI SONT HEPATOCELLULAIRES? (ALT AUGMENTÉES)
ACETAMINOPHENE AINS METOTREXATE : RHUMATOIDE INH : TB RIFAMPICINE : TB TETRACYCLINES
QUELS SONT LES RX QUI SONT CHOLESTATIQUES? (PHOSPHATASE ET BILIRUBINE CONJUGUÉE AUGMENTÉES )
CLAVULIN
CONTRACEPTIFS ORAUX
TERBINAFINE : MYCOSES
PHENOTHIAZINE : ANTI-PSYCHOTIQUES
QUELS SONT LES RX QUI SONT MIXTES?
AZATHIOPRINE : MII
NITROFURANTOINE : INF URINAIRE
PHENYTOINE : EPILEPSIE
BACTRIM : INF URINAIRE
VRAI OU FAUX LA MAJORITÉ DES HEPATITES TOXIQUES SONT AUTO-RÉSOLUTIVES À L’ARRET DU RX?
VRAI
PT 40 ANS, LOMBALGIE, PREND AINS BILAN HEPATIQUE : - INR AUGMENTÉES, - ALBUMINE AUGMENTÉE - BILIRUBINE AUGMENTÉES SIGNES: - ICTERE QUEL EST LE % DE MORTALITÉ DU PT?
10% DE MORTALITÉ CAR
- RX HEPATOTOXIQUE
- FONCTION HEPATIQUE ALTÉRÉE
- EN ASSOCIATION AVEC ICTERE DONNE 10% DE MORTALITÉ
QUEL % DES HEPATITES FULMINANTES SONT MÉDICAMENTEUSES?
25%
QUELLE EST LA PREMIERE CAUSE D’HEPATITE FULMINANTE?
HEPATITE TOXIQUE À ACETAMINOPHENE
QUELLES SONT LES 2 SITUATIONS DANS LESQUELLES ON RETROUVE LES HEPATITES TOXIQUES À ACETAMINOPHENE?
- SUICIDE
2. MÉSAVENTURE THÉRAPEUTIQUE : PALLIER DOULEUR EN AUGMENTANT DOSE
QUEL EST LE CYTOCHROME QUI MÉTABOLISE L’ACETAMINOPHENE?
EN QUOI EST ELLE MÉTABOLISÉE?
QU’EST-CE QUI REND CE MÉTABOLITE INOFFENSIF?
- CYPP450 2E1
- NAPQI
- CONJUGAISON AVEC GLUTATHION REND INOFFENSIF LE NAPQI
POURQUOI EST-CE QUE LE NAPQI FAIT ENCORE DES DOMMAGES MALGRÉ LA CONJUGAISON THÉORIQUE DU GLUTATHION?
CAR LE GLUTATHION A UNE CAPACITÉ DE CONJUGAISON DE MAXIMUM 4G/JOUR
QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI AUGMENTENT L’INDUCTION DU CYPP450 ?
INDUCTION AUGMENTE NAPQI
- ROH
- INH : ISONIAZIDE ATB POUR TB
- OBSESE, DIABETE
QUELLES SONT LES 2 FAÇONS D’AUGMENTER LA TOXICITÉ DE L’ACETAMINOPHENE?
- INDUIRE CYPP450
2. DEPLETION GLUTATHION
QUELLE EST UNE SITUATION QUI AUGMENTE LA DEPLETION DE GLUTATHION?
JEUNE / MALNUTRITION
QUEL EST LE TRAITEMENT POUR UN HEPATITE TOXIQUE À L’ACETAMINOPHENE?
NAC : N-ACETYL-CYSTEINE
QUELLES SONT LES SITUATIONS QUI PEUVENT MENER/FAVORISER À UNE HEPATITE AUTO-IMMUNE?
- PRIMAIRE OU CAUSÉE PAR RX : TETRACYCLINE
- AUTO-ANTICORPS (ATTAQUENT STRUCTURES FOIE)
- BACKGROUND AUTO-IMMUN
- MALADIE CHRONIQUE
QUEL EST LE TX POUR LES HEPATITES AUTO-IMMUNES?
CORTICOSTEROIDES : COMME MII
AZATHIOPRINE : COMME MII
GREFFE HEPATIQUE PARFOIS
QUELS SONT 2 TYPES D’HEPATITES METABOLIQUES?
- MALADIE WILSON
- DEFICIT ALPHA-1-ANTITRYPSINE
(SURTOUT EN CHRONIQUE…)
QUELLES SONT 3 MALADIES VASCULAIRES DU FOIE QUI DONNENT DES HEPATITES AIGUES?
- SYNDROME BUD-CHIARI
- HEPATITE ISCHEMIQUE : FOIE DE CHOC
- HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE
QU’EST-CE QUE LE SYNDROME DE BUD-CHIARI?
Obstruction/THROMBOSE des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique
QUELS SONT LES EXAMENS DX POUR LE BUD-CHIARI?
angio-CT
angio-IRM
doppler hépatique
QU’EST-CE QU’IL FAUT RECHERCHER QUAND ON TROUVE LE BUD-CHIARI? À QUOI EST SOUVENT ASSOCIÉ LE BUD-CHIARI?
Association avec syndrome myéloprolifératif dans 50% des cas
—> Rechercher un syndrome myéloprolifératif ou une autre thrombophilie
QUEL EST LE TX DU BUD-CHIARI?
PAR PALLIER
- anticoagulation systémique +++
- TIPS (shunt porto-systémique)
- transplantation hépatique
VRAI OU FAUX ON NE MEURT JAMAIS DU FOIE DE CHOC?
VRAI : ON MEURT DE LA CAUSE DU FOIE DE CHOX
QU’EST-CE QUE L’HEPATITE ISCHEMIQUE?
Nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie
majeure ou une arythmie
VRAI OU FAUX L’HEPATITE ISCHEMIQUE EST UNE VRAI INFLAMMATION?
FAUX
QU’EST-CE QUE L’ON VA RETROUVER DANS LES BILANS L’HEPATITE ISCHEMIQUE ? IMPORTANT
- Cytolyse majeure (3000-10000 UI/mL), LDH très augmentées
- Bilirubine et PAL généralement moins de 2 fois la limite de la normale
SI UNE FEMME ENCEINTE SE PRÉSENTE À L’URGENCE AVEC FIEVRE, DÉMANGEAISONS ET ON CONSTATE UNE HEPATITE ? QUELS EST VOTRE HYPOTHESE SUR QUELS 2 VIRUS POURRAIENT ETRE EN CAUSE DE CE PROBLEME?
VIRUS HEPATITE E
VIRUS HERPES SIMPLEX
QUELLES SONT LES HEPATITES ASSOCIÉES À LA GROSSESSE?
- Choléstase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales (E, HSV)
- Maladies vasculaires du foie
- Prééclampsie sévère—HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique