CHR (suite) Flashcards
Quel est l’historique de CHR?
Prodrome -> on abandonne ça et on passe à CHR
Valeur prédictive des CHR:
Regarder devenir de sujet à état haut risque à long terme :
Quel résultat après 38 mois ?
CHR + ( a haut risque) —> 26% dev 1e épisode de psychose => Mais pas déterminisme : prodrome correct que dans 26% des cas et pas pour 74% donc on abandonne prodrome !
CHR - ( 0 haut risque) -> 1.56 1e épisode psychotique
Bonne sensibilité ( exclure psychose)
Mais faible spécificité ( prédire avec certitude le dev d’une psychose)
Valeur prédictive des CHR :
416 sujets qui remplissent les critères UHR ( prodrome)
Suivi régulier jusqu’à 10 ans dans certains cas
Quel résultat ?
1e Année -> 16% de TSP
2e année -> 20% de TSP
=> augmente jusqu’à 10 ans + tard ( on peut avoir transition tardive vers épisode psychotique )
Combinaison des approches UHR et BS:
Méthode:
Patients évalués pour présence de critères UHR ( ultra high risk)
et BS ( critères pour sympt de base atténués qui touchent cognitif)
Mesure de conversion vers un 1e épisode psychotique 48 mois après éclairions initiale
Quel résultat ?
La combinaison des 2 approches permet d’améliorer la valeur prédictive d’un 1e épisode psychotique
Le temps de conversion dans le groupe avec UHR + BS est réduit
Valeur prédictive chez enfants et ados :
Mets analyse examinant valeur prédictive des CHR ( UHR+ BS) chez enfants et les ados
Quel résultat ?
- transition à 6 mois de suivi :9.6%
- transition à 4 ans : 37%
Transition semble en moy retardée par rapport aux études chez adultes
Taux de transition très hétérogène d’une étude à l’autre-> certains trouvent taux de transition bas ou haut , rôle de facteurs modérateurs
Symptômes psychotique chez enfants :
Données issus de étude de cohorte de Dunedin;
Suivi longitudinal de naissance à âge adulte
Sujets évalués de 11 ans à 26 ans -> on regarde Symptômes à 11 ans et comment ils sont prédicateurs à 26 ans
Quel résultat ?
Mais ?
Ceux qui avait sympt a 11 ans dev TSP a 26 ans donc c’est prédicateur
Mais :
TSP -> pic d’apparition vers ado (14-13 ans) mais ça peut aussi faire partie du dev typique, faut pas tout pathologiser!
Présence de sympt psychotique atténués ( ici hallu auditives) chez enfants (7-8 ans) sont tjrs présent 5 ans + tard seulement dans environ de 20% des cas !!! ( ça diminue, ça perdure pas tjrs!)
Quel est le fonctionnement général du CHR ?
À haut risque : score de fonctionnement général à 55% seulement
Les individus ayant CHR ont un fonctionnement général + bas que les autres
Les jeunes ont diff substantielles dans leur fir -> faut leur prêter attention
CHR et fonctionnement général :
Entretien avec 20 jeunes remplissant critères de UHR
-> analyse qualitative des domaines de difficultés au niveau du fonctionnement dans la vie quotidienne
Quel résultat ?
Symp négatifs ont impact fort dans la vie -> les jeunes le reconnaissent
- Fonctionnement interpersonnel “ mes sympt m’ont rendu distant des autres “
- Mauvaise gestion du temps “ J’ai bcp de diff à gérer mon temps et faire ce qui est attendu du moi”
Quels sont les facteurs identifiés pour expliquer les diff de fonctionnement dans le CHR et fonctionnement général ? (5)
- Exposition a des ex traumatiques ou stressants
- Symptômes ( surtout symptômes négatifs)
- Diff cognitives subjectivement perçus
- (Auto)- stigmatisation ( critiquer par soi même et autres)
- Croyances metacognitives ( par ex: anticipation anxieuse)
=> Les diff de fonctionnement étaient rarement identifiées spontanément par les jeunes comme une cible thérapeutique qqch avec lequel ils doivent apprendre à vivre
Résumé : Les jeunes ont diff de fonctionnement multiples avec diff sources qui peuvent expliquer. Les études dans domaines de UHR se focalise que sur psychose et ne regarde pas le reste -> quand on regarde le reste, ils ont sympt multiples ( anxiété etc) -> trouble associé
A quoi d’autre est associé le CHR?
Comorbidité: autres manif psycho: anxiété, dépression, manie et consommation de substances
CHR et suicidalité:
Sujet rencontrant critères UHR. Évaluation clinique avec une échelle évaluant la suicidalité
Quel résultat ?
Ceux qui souhaite être mort sont à 45% => mérite attention particulière !
En cas d’absence de CHR vers TSP ?
En moy , la sévérité des sympt psychotiques atténués baisse au cours du temps …
Mais persistance de symptômes psychotiques atténués dans env 40% des cas.
Absence de conversion :
Sujets : sujets remplissant UHR suivi 3-6-9-13 mois après évaluation initiale
Présence/absence des critères UHR à chaque évaluation
Quel résultat ?
Trouves les combinaisons = possibles, multiplicité de trajectoire de dev possible, chaque trajectoire = individuel ( rémission, 0 symptômes, sympt etc)
Prévalence élevée de trouble anxieux, dépression et abus de substance après 1-2 ans
Prévalence importante de troubles de personnalité après 1-2 ans:
Surtout :
- trouble de personnalité évitante
- trouble de personnalité schizotypique
- trouble de personnalité borderline
- trouble de personnalité paranoïaque
Transition vers psychose sans CHR :
Présence de symptômes atténués ( sous seuil: par ex; symptômes dépressifs sous seuil) autres que des symptômes psychotiques atténués est associé à un risque augmente de trouble psychotique ?
Il peut y avoir dev TSP sans passer par étape de CHR ( on peut passer par autre chose), fait d’avoir sympt atténués peut augmenter TSP
Vers une conceptualisation transdiagnostique de la psychopathologie émergente :
Quel était la vision avant ?
Conception originale : centrée sur les CHR et la psychose :
Avant accent sur les seuils de scmpt + distress -> on voulait prédire TSP avec CHR -> Centré sur psychose
=> On doit avoir vision transdiagnostic
