Ben, leder, benbildning och frakturläkning

Question 1

Vad är en led?

Answer 1

En site där två skeletala element möts, finns oäkta och äkta.

Question 2

Vilka leder är äkta leder?

Answer 2

Synovialleder

Question 3

Vad har synovialleder för karaktäristika?

Answer 3

• De har ofta hyalint ledbrosk som täcker de artikulerande ytorna
• De har en ledkapsel som består av ett yttre fibröst membran och ett inre synovialmembran

Question 4

Vad har membrana synovialis för funktioner?

Answer 4

• Producerar synovialvätska som lubricerar de artikulerande ytorna
• ger minskad friktion
• agerar stötdämpande
• ger syre och näring
• rensar bort CO2 och metaboliskt avfall från chondrocyterna

Question 5

Vad består synovialvätskan av?

Answer 5

• Hyaluronsyra och proteinkomplex som minskar slitage
• Schwanns LG-P (glykoprotein) som minskar friktion
• Fagocyter som håller ledområdet cleant

Question 6

Hur ser innerveringen ut till en led?

Answer 6

Den är samma som hos de skeletala muskler som rör leden.

Question 7

Beskriv en kulled

Answer 7

Ex. höftleden eller axelleden, multiaxial.

Question 8

Beskriv en gångjärnsled

Answer 8

Ex. armbågsleden, uniaxial

Question 9

Beskriv en vridled

Answer 9

Ex. mellan radius och ulna, uniaxial

Question 10

Beskriv en äggled

Answer 10

Ex. handleden och MCP, biaxial

Question 11

Beskriv en glidled

Answer 11

Ex. AC, SC och intercarpal, typ biaxial

Question 12

Beskriv en kondylär led

Answer 12

Ex. knäleden, typ uniaxial. Fungerar som en gångjärnsled men medger viss rotation.

Question 13

Beskriv en sadelled

Answer 13

Ex. CMC hos tummen, multiaxial

Question 14

Vad är en syndesmos?

Answer 14

En oäkta led.

Fibrös bindvävsfog, ex. membrana interossea

Question 15

Vad är en sutur?

Answer 15

En oäkta led. Fibrös, tunn bindvävsfog ex. mellan skallbenen

Question 16

Vad är en gomphos?

Answer 16

En oäkta led. Fibrös bindvävsfog mellan tand och underliggande ben.

Question 17

Vad är en synchondros?

Answer 17

En oäkta broskled av hyalint brosk, ex. ossifieringscentran separeras av brosk i tillväxtplattan

Question 18

Vad är en symfys?

Answer 18

En oäkta broskled där två separerade ben hålls samman av brosk, ex. symphysis pubica, mellan vertebrae. Artikulerande ytor täcks av hyalint brosk, men skelettdelarna hålls samma av fibrös bindväv.

Question 19

Vad fyller ben för funktion?

Answer 19

• Stödjestrukturer för kroppen
• Skyddar vitala organ
• Reservoar av kalcium och fosfat
• Ger utrymme för muskelfästen
• hemvist för hematopoetiska celler

Question 20

Vilka två bentyper har vi?

Answer 20

Kompakt ben, agerar skal runt det spongiösa benet.

Question 21

Hur är kompakt ben strukturerat?

Answer 21

Osteocyterna ligger anordnade i osteoner (cylindrar) av lameller runt en haversk kanal där nerver och blodkärl går. Nerverna och blodkärlen penetrerar periostiet i Volkmanns kanaler. Canaliculi går mellan osteocyterna.

Question 22

Hur är spongiöst ben strukturerat?

Answer 22

Vävnaden är anordnar i trabeculae eller spicules, benplattor med olika riktning på kollagenfibrer samt osteocyter i lakuner förenade via canaliculi.
Mellanrummet mellan trabeklerna kan vara fyllt med röd eller gul benmärg.

Question 23

Exempel på långa ben/rörben?

Answer 23

Humerus eller femur

Question 24

Exempel på korta ben?

Answer 24

Kuboidala ben såsom vrist/ankel

Question 25

Exempel på platta ben?

Answer 25

Manubrium sterni

Question 26

Exempel på irreguljära ben?

Answer 26

Ansiktsbenen

Question 27

Exempel på sesamben? Vad är speciellt med dem?

Answer 27

De är runda eller ovala ben som är invuxna i senor, de ökar senans hävarm men bär ingen vikt. Patella är ett sådant.

Question 28

Hur ser ett bens normala uppbyggnad ut utifrån och in och vad fyller de olika delarna för funktion?

Answer 28

• Periosteum - Yttersta lagret som finns överallt utom art.ytor. Rikt på blodkärl och nerver. Periosteala celler.
• Kompakt ben
• Spongiöst ben
• Endosteum - Beklädnadsvävnad runt ben som möter kavitet. Endosteala celler.

Question 29

Osteoprogenitorceller

Answer 29

Förstadium till osteoblaster bl.a.
Mesenkymala stamceller i benmärgen ger upphov till dem, ligger externt och internt på benets yta och är redo för differentiering.
CBFA1 och RUNX2 gör dem till osteoblaster.

Question 30

Osteoblaster

Answer 30

Differentierad benformande cell som utsöndrar osteoid. Osteoblaster som fastnar i osteoid -> osteocyter genom några förändringar, om de inte gör det så kan de bli bone lining-celler eller gå i apoptos.
Kommunicerar via gap junctions i utskott.

Question 31

Osteocyter

Answer 31

Osteoblaster som omgärdats av osteoid, blir mindtr, utvecklar fler utskott och producerar mer matrix.
Ligger i lacuna, och kommunicerar via gap junctions i sina utskott i canaliculi.

Question 32

Bone lining-celler

Answer 32

Derivat från osteoblaster som täcker ben som inte remodelleras. Platta celler, endosteala eller periosteala.

Question 33

Vad innehåller osteoid?

Answer 33

Typ 1 kollagen
Proteoglykaner
Glykoproteiner (osteonectin)
Osteocalcin bl.a.

Question 34

Osteoclaster

Answer 34

Derivat från GMP, CFU-GM progenitorer, differentieras till följd av att stromaceller i benmärg utsöndrar bl.a. M-CSF och TNF.
Ansvariga för benresorption. Stora och multinukleära.

Question 35

Hur sker aktiveringen av osteoclaster?

Answer 35

Osteoclaster uttrycker RANK-receptor, om osteoblaster, osteocyter eller T-celler uttrycker RANKL ger inbindning en aktivering.

Question 36

Hur regleras osteoclast-aktiviteten?

Answer 36

Osteocyter och osteoblaster kan utsöndra hormonet OPG som hämmar RANKL.
Calcitonin hämmar osteoclastaktivitet
Förhöjda PTH-nivåer under längre tid ökar uttryck av RANKL och ökar därmed osteoclastaktivitet.

Question 37

Hur sker resorptionen?

Answer 37

En aktiverad osteoclast bildar Howship’s lacuna, en liten zon där den kan arbeta ostört, och utsöndrar därefter Cathepsin k, metalloproteinaser och H+ för att bryta ned benet.

Question 38

Hur sker direkt benbildning?

Answer 38

Intermembranös
Mesenkymala stamceller migrerar -> formar ossificationscenter -> differentieras till osteoprogenitorceller -> osteoblaster som utsöndrar osteoid -> mineralisering sker och osteoblaster fångas och blir till osteocyter -> spongiöst ben, vävt ben, kompakt ben

Question 39

Vilka ben bildas via intermembranös benbildning?

Answer 39

Platta ben i huvudet, mandibeln & clavicula

Question 40

Hur sker indirekt benbildning?

Answer 40

Endokondral benbildning

Mesenkymala stamceller ger upphov till chondoblaster som utsöndrar broskmatrix ->
broskmodell av ben utgjort av chondrocyter ->
modellen växer ->
perikondrium slutar producera chondroblaster och blir istället ett periosteum som gör osteoblaster -> benmanschett bildas ->
kalcifiering av broskmatrix, blodkärl växer in ->
blodkärl bär med sig mesenkymala stamceller och HSC -> primärt ossifikationscenter i diafys ->
sekundära ossificationscenter bildas i epifyserna ->
benet växer ihop mot varandra i takt med att chondrocyter byts ut ->
epifysplatta lämnas

Question 41

Hur ser epifysplattan ut?

Answer 41

Zon av reservbrosk
Zon av proliferation, kondrocyter delar sig i kolumner
Zon av hypertrofi, de blir superstora
Zon av kalcifierat brosk, de degenereras/går i apoptos
Zon av resorption, benprogenitorer och blodkärl invaderar, bildar nytt spongiöst ben

Question 42

Hur sker mineralisering av osteoid?

Answer 42

Osteocalcin i osteoid binder extracellulärt Ca2+, höga konc. av det stimulerar ALP-sekretion hos osteoblaster.
Mer ALP -> mer Ca2+ och dessa höga koncentrationer får osteoblasterna att sekreterare matrixvesiklar med bl.a. pyrofosfat som klyver PO4- och ackumulerar Ca2+ -> kristallisering som sedan formar hydroxyapatitkristaller.

Question 43

Hur sker benremodellering av kompakt ben?

Answer 43

Aktiverade osteoclaster resorberar benvävnad i en kon i den Haverska kanalen, frisättning av ALP från resorptionen stimulerar osteoblasterna till att producera mer osteoid som mineraliseras -> osteocyter bildas, bone liningceller differentieras och återställer.

Question 44

Hur sker benremodellering av spongiöst ben?

Answer 44

Aktiverad osteoclast resorberar benvävnad på ytan, ALP frisätts och osteoblasterna kör sitt race med mer osteoid —> osteocyter och bone lining celler.

Question 45

Vad är direkt immobilisering av en fraktur?

Answer 45

En öppen reponering med plattor och skruvar

Question 46

Vad är indirekt immobilisering av en fraktur?

Answer 46

En extern fixation, reponering

Question 47

Vad kan leda till frakturer?

Answer 47

Onormalt hög belastning, repetitiv belastning och patologiska förändringar.

Question 48

Vilka 3 faser innehåller frakturläkning?

Answer 48

Inflammationsfas -> hematom, nekros och cytokinsvar med invaderande leukocyter

Reparationsfas -> fibröst brosk bildar mjuk kallus som byts ut av hård kallus av riktigt ben

Remodelleringsfas -> Den hårda kallusen och det vävda benet remodelleras till kompakt och spongiöst ben mha. osteoclaster.