Bakteriell patogenes 2, del B (Fall 5)

Question 1

Vad har grupp A-streptokocker för adhesiner?

Answer 1

M-protein (samt andra proteiner som F-protein, lipoteikonsyra)

Binder till olika plasma- och bindvävsproteiner

Question 2

Vad gör M-protein (finns bla hos grupp A-streptokocker)?

Answer 2

• Underlättar intracellulär överlevnad
• Fungerar som superantigen
• Fagocytoshämmare
• Adhesin

Question 3

Hur kan antikoagulantia påverka PK-värden?

Answer 3

Om en patient tar antikoagulantia blir PK svårt att tolka, i relation till patientens andra värden

Question 4

En patient inkommer:

• Sedan ett par veckor förkyld, lätt hosta
• I går kraftigt försämrad med temp 39,7 C, frossa, illamående, kräkningar
• Tilltagande smärta höger häl, inga sår

- Vad kan man dra för slutsats(er?)

Answer 4

Kort anamnes kan vara farligt (begynnande sepsis)

Febern tyder på att en del av hans medfödda immunförsvar fungerar bra

Question 5

Hur ter sig febern vid sepsis?

Answer 5

Först en kort, varm fas innan man blir kall

Får man in patienten under den varma fasen är det bra

Question 6

Varför är det bra att sätta kateter när man tar in en patient och behöver kontrollera dennes blodtryck?

Answer 6

För att det då är mycket lättare att hålla koll på hur mycket vätska som kommer in/ut

Question 7

Nämn en typ av bakterier som kan ge upphov till erysipleas (rosfeber)

Answer 7

Streptococcus Pyogenes

(beta-hemolyserande)

Question 8

Hur ser insättandet av antibiotika ut om en patient kommer in med ospecifika symptom som kan vara begynnande sepsis, och man senare fastställer att det rör sig om GAS?

Answer 8

Första dygnet, innan man vet vad det är, använder man bredare antibiotika - aminoglykosid + zinacef (cefaolsporin; betalaktamantibiotika)

Sedan riktad antibiotika mot GAS: bensyl-Pc (betalaktam) + Dalacin (clindamycin)

Question 9

Vad är abscess?

Answer 9

En samling pus som byggts upp inuti kroppen

Symptom: rodnad, svällning, värme, smärta

Question 10

Hur skiljer sig de symptom man får av stafylokockinfektioner från de man får av streptokockinfektioner?

Answer 10

• Stafylokocker ger symptom där de kommer in
• Streptokocker kan vandra, mkt via lymfan i yttre hudlager -> LAD -> blod -> vandrar långt från inkörsporten

Question 11

Vilken bakterie är det som kan orsaka stelkramp?

Answer 11

• Clostridium tetani (g+, stort släkte)
• Vissa är mkt patogena
• Endoporer finns i naturen och kan ta sig in genom sår; ffa sticksår
• Obligat anaeroba

Question 12

Hur verkar tetanustoxinet (som orsakar stelkramp)?

Answer 12

• Toxin binder till (nästan irreversibelt, kräver intensivvård) receptor på inhibitoriskt interneuron -> hindrar frisättning av GABA
• Men inget hindrarfrisättningen av ACh från det excitatoriska neuronet -> kontraktion (spasm)
• Bakterien bildar toxiner, toxiner sprids genom blodet och utövar effekt. Såret behöver inte vara i närheten av platsen där effekten utövas
• Tetanustoxinet är mkt potent, bara små mängder krävs för att ge effekt

Question 13

Vad är tetanus?

Answer 13

• Stelkramp
• Drabbar ofta äldre kvinnor pga sämre vaccinationsskydd (ffa kvinnor födda före 1950), årligen enstaka fall i Sverige
• Karakteriseras av smärtsamma, krampliknande muskelkontraktioner; ansikte/nacke. Kramper utlöses ofta vid yttre stimuli (ljud/beröring)
• Klinisk diagnos, påverkar inte inflammationsparametrar (CRP)
• Genomgången sjukdom ger ingen immunitet

Question 14

Vad heter bakterien som bär på botulintoxin?

Answer 14

Clostridium botulinum

• Obligat anaeroba, sporer kan hamna i vakuumförpackningar
• Botulintoxin ger förlamningssymptom (motsatsen till tetanustoxin)

Question 15

Vilka initiala, viktiga symptom kan man få från botulintoxin?

Answer 15

• Andnings- och sväljningssvårigheter pga muskelsvaghet
• Dysartri (kan inte prata ordentligt)
• Dubbelseende (ögonmuskulatur påverkad)
• Ej påverkad medvetandegrad - alltså är det inte en stroke
• Syns inte på några (vanliga) prover!

Question 16

Hur behandlar man någon som drabbats av botulinförgiftning?

Answer 16

Antitoxin + symptomatisk behandling

Question 17

Hur verkar botulintoxin?

Answer 17

• Normalt orsakar ACh från excitatoriska neuron muskelkontraktioner
• Botulintoxin binder till ACh-vesiklar -> ingen frisättning av ACh -> ingen kontraktion -> förlamningssymptom

Question 18

Hur kan corynebacterium diphtheriae (g+) orsaka difteri?

Answer 18

• Difteri: toxinpåverkad slemhinna blir torr och skrovlig, som läder
• Vissa stammar av denna bakterie producerar difteritoxin
• De som kan producera detta toxin har fag beta i sitt genom. Sådana bakterier kallas profager. På fagen finns genen för difteritoxinet
• A-B-toxin med flera olika målceller
• Bakterin sprids ofta genom aerosol, tillväxer på slemhinnor eller i blodet
• Toxin sprids genom blodet till olika vävnader, kan påverka endotelceller, nervceller, hjärtceller
• Påverkan på hjärta och nerver är mkt allvarliga (kvävning, hjärtproblem) - många olika symptom

Question 19

Hur verkar difteritoxin?

Answer 19

1. A-B-toxin som påverlar proteinsyntes hos värdcell
2. Binder värdcellens plasmamembran
3. Aktivitetsdel tar sig in i värdcellen
4. Difteritoxin binder EF-2 (elongation factor) kovalent (ADP-ribosylgrupp binder EF-2)
5. -> ingen förlängning av växande peptidkedja -> på sikt drabbad proteinsyntes i cellen
6. -> -> Celldöd

Question 20

Vad är difteri?

Answer 20

• Smittar vid nära kontakt med infekterad person
• Ger i regel halsinfektion - tjocka beläggningar - kvävning, komplikationer med hjärtmuskelinflammation (arytmier) och njurskador, huddifteri förekommer
• Man kan vara asymptomatisk bärare
• Ovanligt i Sverige men fortfarande vanligt i U-länder, ökning i östeuropa

Question 21

Vad är de viktigaste att göra om en patient har bakteriell meningit?

Answer 21

1. Sätta vätska
2. Ge kortison
3. Ge antibiotika (lumbalpunktion innan om möjligt)

Question 22

Vad kan en infektion i huvudet ge för symptom?

Answer 22

• Hög feber
• Svår huvudvärk
• Illamående
• Kräkning
• Fotofobi

Question 23

Vad kan infektion i huvudet vara?

Answer 23

1. Vanlig, bakteriell meningit
2. Meningoencephalit - oftast virus
3. Encephalit - alltid virus
4. Hjärnabscess eller tuberkulos

Question 24

Hur mkt leukocyter kan man i likvor ha vid fullminant bakteriell meningit?

Answer 24

Hela 10 000 enheter (vid lumbalpunktion) - var kommer ut vid lumbalpunktion

Höga leukocyter (även 500) tyder på bakteriell infektion

Question 25

Vad tyder det på om man hittar höga nivåer laktat i likvor?

Answer 25

Anaerob metabolism förekommer

Dåligt tecken!

Question 26

Vad är Neisseria Meningitidis?

Answer 26

• “Fjärde dödaren”
• G-
• Växer i par som pneumokocker
• Genetisk komplementdysfunktion gör en mer känslig för Neisseria Meningitidis

Question 27

Vad har Neisseria Meningitidis för virulensfaktorer?

Answer 27

• Polysackaridapsel
• Inga specifika toxiner eller virulensfaktorer, utan en samling ospecifika:

1. Pili
2. Poriner
3. sIgA-proteas
4. Transferrinbindande protein (koppling till bakteriens strikt humana fokus)
5. Endotoin (Lipid A som LPS) - feber, chock

Question 28

Vad tyder det på om en patient inkommer med låg saturation och den höjs mycket av en liten mängd (säg en liter) O2?

Answer 28

Att patienten inte har en stor pneumoni (lunginflammation)

Annars kan det krävas 10-15 liter för att nå ca 97 % saturation

Question 29

Vad kan man ge för riktad antibiotikabehandling mot E-coli?

Answer 29

Ciproxin (kinolon)

Question 30

Vad kan E-coli orsaka för typer av sjukdomar?

Answer 30

1. Vissa arter är normalflorebakterier
2. Enteropatogener
3. Uropatogener
4. Meningit/sepsis

Alla typer av E-coli heter något som slutar på EC

Question 31

Nämn några virukensfaktorer som finns hos E-coli

Answer 31

Fler än 50 kända

1. Adhesion: P-pili, P-fimbriae, Hemolysin
2. Kapselantigen och H-antigen för antigenvariation
3. Lipid a på LPS, aktiverar komplement, kan leda till cytokinfrisättning, trombocytopeni, feber och cirkulationsstörning