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Gyneco/Obstetrique > 8-Interruption volontaire de grossesse > Flashcards

8-Interruption volontaire de grossesse Flashcards

1
Q

Quel % des femmes enceintes auront une IVG?

A

25%

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2
Q

Quelles difficultés vivent les femmes qui ont une IVG au niveau socio-economique?

A

§ à obtenir une éducation,
§ à travailler et à progresser dans une carrière,
§ à atteindre une stabilité financière.

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3
Q

Quel est le facteur le plus important de pauvreté en amerique du nord?

A

Grossesses non planifiées

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4
Q

Quelle région du québec a le plus d’IVG?

A

lanaudière

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5
Q

Quel est le rapport de cout entre la contraception et l’IVG?

A

Chaque dollar dépensé en contraception permet l’économie de 7$ en soins de santé subséquents en diminuant:
§ Grossesses non planifiées
§ Avortement
§ Cancers cervicaux
§ Transmission d’ITSS
§ Infertilité
§ Prématurés et nouveau-nés de petits poids

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6
Q

En quelle année est ce que l’avortement n’est pas un crime si c’est pour la santé de la femme ou sa survie?

A

1969 : Deux MD doivent autoriser

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7
Q

Quel article est brimé par la loi appliquée en 1969?

A

l’avortement viole le droit d’une femme « à la vie, à la liberté et à la sécurité de sa personne » garanti à l’article 7 de la Charte canadienne des droits et libertés

Il y a trop de barrières encore ce qui rend l’avortement injuste

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8
Q

Quelle est la position sur les droits du foetus en 1989?

A

§ La Cour suprême trouve que seule une personne possède des droits constitutionnels, et que ces droits commencent au moment de la naissance

§ La Cour décide également que le père d’un fœtus n’a aucun intérêt propriétal relatif au fœtus et ne peut pas obtenir une injonction visant à empêcher la mère enceinte d’exercer son droit d’avoir un avortement

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9
Q

Quelle évaluation doit être faite pré-IVG?

A

§ Histoire médicale complète
§ Histoire gynécologique et contraceptive
§ Examen physique complet
§ Examen gynécologique –> Éliminer vaginose bactérienne
§ Détermination précise de l’âge gestationnel
§ Échographie essentielle après 14 sem
§ Localisation placentaire si césarienne antérieure

§ Test de grossesse ou documentation échographique d’une grossesse

§ Facteur Rh de routine et Hb/Ht prn

§ Dépistage chlamydia et gonorrhée § Complications infectieuses

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10
Q

Comment on s’assure que la patiente prend une décision libre et éclairée?

A

§ Est certaine de sa décision
§ Qu’elle l’a prise en toute liberté et sans contrainte
§ Qu’elle comprend la nature et les conséquences de sa demande

§ Risques et avantages de l’IVG et ceux liés à la poursuite de la grossesse

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11
Q

Quelle est la prophylaxie lors d’une IVG chx?

A

§ 100 mg de doxycycline po, administrée de 30 à 60 minutes préop et 200 mg po immédiatement après
§ Autres options
§ Métronidazole 1 g po 30 à 60 min préop
§ Azithromycine 500 mg po 30 à 60 min préop

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12
Q

Est-ce que l’on donne une prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG médicale?

A

non

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13
Q

Quelle est la méthode à priviliégier pour une IVG a moins de 14 semaines?

A 
§ Dilatation et curetage (D&C)
--> Anesthésie locale ou sédation-analgésie
§ Préparation du col prn
§ Misoprostol 400 mcg sl 1hre préop
§ Misoprostol 400 mcg pv 3hres préop 
§ Dilatateurs osmotiques
§ Tiges laminaires
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14
Q

Quelle est la conduite à plus de 14 semaines?

A

§ Plus de 14 semaines

= Préparation du col essentielle

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15
Q

Quelle est la conduite à partir de 18 semaines?

A

§ 2 applications de tiges laminaires
§ 1ère 48 hres préop
§ 2ème 24 hres préop

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16
Q

Qu’est-ce que sont les tiges laminaires?

A

tiges composées d’algues

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17
Q

Quelle est la conduite pour une grossesse de plus de 20 semaines

A

induire le travail !

usage de prostaglandines

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18
Q

Quelles sont les doses de prostaglandines jusqua 24 semaines ? entre 24-28 semaines ? plus de 28 semaines?

A

§ Misoprostol400mcg pv ou sl aux 3heures jusqu’à 24 semaines de grossesse
§ Misoprostol 200mcg pv ou sl aux 4heures jusqu’à 28 semaines de grossesse
§ Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 heures après 28semaines de grossesse

plus de récepteurs de prostaglandines donc on diminue les doses quand on induit plus tard

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19
Q

En haut de 21 semaines qu’est-ce qu’il faut faire avec le foetus?

A

§ Injection intra-amniotique ou intrafoetale de digoxine pré induction 24 hres avant
§ Digoxine 1 mg ou 1,5 mg

§ Injection intra-vasculaire ou intra-cardiaque foetale de KCl pré induction 24 hres avant
§ 5à15mLde KCl(2mEq/mL)

§ Afin de faciliter l’évacuation et d’éviter l’expulsion d’un foetus vivant

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20
Q

Pour l’IVG medicale quels sont les 2 schemas posologiques?

A

§ Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)

§ Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)

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21
Q

Qu’est-ce que la mifépristone? Quel est son mécanisme?

A

§ Stéroïde synthétique, antiglucocorticoïde

§ Agit comme antagoniste des récepteurs à la progestérone.

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22
Q

Qu’est-ce que le misoprostol? Quel est son mécanisme?

A

§ Prostaglandine synthétique, analogue aux
prostaglandines E1
§ Induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical

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23
Q

Qu’est-ce que le méthotrexate? Quel est son mécanisme?

A

§ Antimétabolite

§ Inhibe la dihydrofolate réductase, enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique

24
Q

Quel est le suivi / la prise en charge des pts qui prennent l’IVG MD?

A

une consult d’éval
une consult d’administration
une consult de suivi

25
Q

Quelle est la posologie pour le mifepristone et misoprostol

A

§ Mifépristone 200 mg po

§ Misoprostol 800 mg buccal
§ 24 à 48 heures à la suite de l’administration de la mifépristone
§ Patiente laisse fondre les comprimés dans sa bouche

26
Q

Quelles sont les indications pour le MIFÉ/MISO?

A

§ Interruption de grossesse jusqu’à 49 jours de gestation (7 semaines)

§ Pas de limite inférieure absolue en matière d’âge gestationnel

§ Données robustes qui en soutiennent l’utilisation jusqu’à 70 jours de gestation (10 semaines)

27
Q

Quelles sont les CI absolues du MIFE/MISO?

A 
§ Grossesse ectopique
§ Insuffisance surrénalienne chronique
§ Porphyrie héréditaire
§ Asthme non maîtrisé -->prostaglandines
§ Hypersensibilité connue à MIFÉ ou MISO 
§ Ambivalence car effets teratogenes
28
Q

Quelles sont les CI relatives du MIFE/MISO?

A

§ Âge gestationnel non confirmé
§ DIU in situ
§ Éliminer grossesse ectopique § Retirer DIU
§ Corticothérapie à long terme
§ Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie

29
Q

Quelle est l’Efficacité du MIFE/MISO?

A

95,5%-97% < 49 jours

30
Q

quel est le suivi 7-14jours post IVG au MIFE/MISO?

A

§ Échographie
§ Rétention de débris possible

§ Suivi clinique ou télémédecine
§ Présence de saignement abondant

§ Dosage bhCG urinaire ou sérique
§ Diminution > 50%

31
Q

Quelle est la posologie pour MTX/MISO?

A

§ MTX50mg po ou im

§ MISO 800 mg pv trois à cinq jours plus tard

32
Q

Quelles sont les indications du MTX/MISO?

A

§ Moindre efficacité que MIFÉ/MISO
§ MTX/MISO à envisager lorsque CI à la MIFÉ
§ Indiquée jusqu’à 63 jours de gestation (9 semaines)

33
Q

quelles sont les CI du MTX/MISO?

A

§ Grossesse ectopique
§ Anémie (Hb < 95 g/l)
§ DIU in situ
§ Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
§ Maladie hépatique ou rénale évolutive
§ Troubles hémorragiques / anticoagulothérapie
§ Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
§ Ambivalence

34
Q

Quels sont les effets 2nd des IVG medicales?

A

A) Saignements
§ Qques hres après MISO
§ Plus abondants que menstruations régulières
§ Caillots pendant 2 à 4 hres

B) Douleur

35
Q

Quels sont les effets 2nd des IVG specifiques au misoprostol / prostaglandines?

A 
§ Nausées (30%)
§ Vomissements (21%)
§ Diarrhée (58%)
§ Étourdissements (13%) 
§ Céphalées (13%)
§ Frissons et fièvre (45%)
36
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire dans le cas d’une grossesse molaire?

A

§ IVG chirurgicale si suspicion échographique

37
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire dans le cas d’une grossesse gemelaire?

A

§ En aviser la patiente

§ Si IVG médicale = Succès91% au lieu de 97%

§ Si IVG chirurgicale = Plus d’hémorragie

38
Q

Quel est le facteur de risque le plus important de complications post IVG?

A

§ Âge gestationnel

39
Q

Quelles sont les complications potentielles de l’IVG?

A

§ Si saignements plus importants

  • -> Atonie utérine (2nd trimestre)
  • -> Rétention de produits de conception (avortement incomplet)
Avortement incomplet
Poursuite de la grossesse
Hématométrie
Traumatisme cervical
Perforation utérine 
Infection
40
Q

Quel est le tx pour une atonie utérine ?

A

§ Massage utérin

§ Utérotoniques

41
Q

Comment on fait le dx d’avortement incomplet?

A

écho pelvienne

42
Q

Qu’Est-ce que l’hematometrie?

A

rétention de caillots et de sang dans l’utérus

43
Q

Comment se présente l’hematometrie?

A

Utérus élargi, douloureux et absence de saignement

44
Q

Comment on traite l’hematometrie?

A

§ Traitement par D&C

dilat + curetage

45
Q

Quelle est la conduite pour une perforation utérine?

A

§ Observation clinique de 2 à 4 hres
§ Recherche de signe d’hémorragie interne, de douleur abdominale, de défense abdominale
§ Laparoscopie ou laparotomie prn
§ Réparation utérine, intestinale, hystérectomie

46
Q

Qu’est-ce qui augmente le risque de perforation utérine à l’IVG? Qu’est-ce qui reduit le risque?

A

Césarienne antérieure en augmente le risque

Préparation cervicale en diminue le risque

47
Q

Qu’est-ce qui permet de diminuer le risque d’infection lors de l’IVG?

A

§ Dépistage préalable de la chlamydia et de la
gonorrhée diminue risque
§ Traitement gono/chlam peut se faire le même jour que l’IVG
§ Antibioprophylaxie pré IVG chirurgicale diminue risque

48
Q

Comment se présentent les infections utérines?

A 
§ Crampes pelviennes
§ Douleurs abdominales
§ Fièvre
§ Pertes vaginales malodorantes 
§ Faiblesse généralisée
49
Q

Quelle est la durée des antibiotiques pour les infections utérines?

A

14jours

50
Q

Dans quels cas d’infection utérines est-ce que l’on va penser à une antibiothérapie IV?

A 
§ Maladie sévère
§ Abcès tuboovarien
§ Patientes immunosupprimées
§ Patientes ne tolérant pas la médication orale 
§ Échec de traitement oral
51
Q

Qu’est-ce que l’on fait dans les cas où on donne une antibiothérapie IV?

A

Relais per os après 24 à 48 heures sans fièvre

52
Q

Vrai ou faux les IVG n’augmente pas le risque de cancer du sein ?

A

IVG médicales et chirurgicales n’augmentent pas le risque de cancer du sein, d’infertilité, de grossesse ectopique, d’accouchement prématuré, de petit poids du futur nouveau-né à la naissance ou de dépression

53
Q

Quand peut arriver une ovulation 2nd à une IVG?

A

Ovulation peut survenir aussi tôt que 8 jours après
une IVG

Méthode de contraception doit être débuté dans la semaine suivant une IVG

54
Q

Quelle est la meilleure contraception post IVG?

A

Sterilet / DIU

55
Q

Quand est-ce que l’on débute une contraception orale contenant seulement des progestatifs?

A

À débuter le même jour que l’IVG chirurgicale ou la prise de MIFÉ/MTX

56
Q

Quand est-ce que l’on débute une contraception orale combinée?

A

Contraceptifs hormonaux combinés peuvent être débuté le même jour ou dans les 5 jours suivant une IVG chirurgicale ou médicale

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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