5- Dystocie du travail

Question 1

Qu’est-ce que la dystocie du travail?

Answer 1

Progression anormalement lente du travail

Question 2

Qu’est-ce qu’il faut surveiller pendant le travail?

Answer 2

Contractions utérines (CU)
Cœur foetal (CF)
État du col et des membranes ✓ Liquide méconial
Présentation fœtale 
Bassin (pelvimétrie clinique)

Question 3

Quelles sont les causes possibles de dystocie du travail?

Answer 3

Contractions utérines/efforts expulsifs
✓ Inadéquats 
Anomalies du foetus
✓ Présentation/développement 
Anomalies du canal pelvien

Question 4

Quelle est la durée maximale du 3e stade?

Answer 4

30 minutes –> sinon on intervient pour sortir placenta etc

Question 5

Quelle est la durée qui est anormale pour la 1ere phase de travail?

Answer 5

Phase de latence
✓ Plus de 20h nullipare ✓ Plus de 14h multipare

Phase active
✓ < 1,2 cm/h nullipare
✓ < 1,5 cm/h multipare
✓ Aucune dilatation en 3-4 heures N/1-2 heures M 
✓ Aucune descente en 2h

2e stade
✓ Aucune descente en 1h

Question 6

Quelles sont les 2 anomalies possibles de la contractiion?

Answer 6

hypotonie : plus fréq

hypertonie : donner relaxant utérin

Question 7

Quelles sont les complications de la dystocie du travail chez le foetus?

Answer 7

✓ Bien-être fœtal anormal

Question 8

Quelles sont les complications de la dystocie du travail chez la mere ?

Answer 8

✓ Épuisement
✓ Infection (chorioamnionite)
✓ Déshydratation
✓ Hémorragie

Question 9

Qu’est-ce qui peut aider les contractions au moment du travail?

Answer 9

ocytocine

Question 10

Qu’est-ce que l’on doit verifier avant d’utiliser l’ocytocine pendant le travail?

Answer 10

Aucune obstruction mécanique
✓ Fœtus et bassins normaux
CF normal
Pas de cicatrice utérine
✓ Sauf antécédent de césarienne TB

Question 11

Quel est le protocole de l’ocytocine ?

Answer 11

Infirmière au chevet 
✓ Pompe à infusion iv
✓ 10 U/500 mL DLR
✓ 2 mU/min aux 30 min ad max 36 mU/min 
✓ Médecin avisé à 30 mU/min

CF continu

Question 12

Quelles sont les anomalies de la présentation?

Answer 12

Position occipito-postérieure ou sacrée 
Arrêt en transverse
Siège
Face, front, épaule
Dystocie des épaules 
Malformations foetales

Question 13

Quelles sont les anomalies de la présentation les plus fréquentes?

Answer 13

Position occipito-postérieure ou sacrée
Siège
Dystocie des épaules

Question 14

Quel % des sieges vont rester en siege jsuqua terme?

Answer 14

3% à terme

Question 15

Comment on est placés dans les 1er et 2e trimestres?

Answer 15

• Siège 1er et 2e trimestres

* Tête foetale plus grosse –> donc dans la plus grosse partie de l’uterus

Question 16

Quel est le type de siege le plus fréquent?

Answer 16

Décomplété mode des fesses

Question 17

Comment est fait le dx du siege?

Answer 17

Échographie

Question 18

Qu’est-ce que l’on évalue dans l’echo du siege?

Answer 18

✓ Attitude tête fœtale
✓ Implantation placenta
✓ Volume liquide amniotique
✓ Circulaires du cordon

Question 19

Quelles sont les etiologies du siege?

Answer 19

Prématurité 
Grande multiparité 
Hydramnios 
Placenta previa 
Anomalies utérines 
Hydrocéphalie

Question 20

Quels sont les problemes potentiels de l’accouchement du siege ?

Answer 20

Problème potentiel
✓ Tête fœtale dernière ✓ Hypoxie si délai
Procidence du cordon +++

Question 21

Quels sont les risques de l’accouchement d’un siege par voie vaginale?

Answer 21

✓ Risques fœtaux
 Mortalité périnatale et trauma
✓ Déchirures col, vagin et périnée

Question 22

Qu’est-ce que l’on peut faire comme manoeuvre pour tourner le foetus en siege ?

Answer 22

version cephalique externe
vers 37 semaines
✓ Succès 60%
✓ Précautions particulières

Question 23

Quand est-ce que l’on va constater une présentation de la face?

Answer 23

Diagnostic souvent en travail au TV ✓ Pas de fontanelle! –> Repère menton++

Question 24

Qu’Est-ce que l’on doit faire avec les présentations de la face? important

Answer 24

Césarienne

✓ Sauf si mento-antérieur (pubien) –> accouchement vag

Question 25

Quel est le repere au TV pour savoir que c’est une présentation du front ?

Answer 25

✓ Repère nez au TV

Question 26

Comment on accouche les foetus avec présentation du front?

Answer 26

Accouchement vaginal impossible

Césarienne à terme

Question 27

Quel est le repere au TV pour une présentation de l’epaule?

Answer 27

Repère acromion

Question 28

Comment on accouche les présentations de l’epaule?

Answer 28

Accouchement vaginal impossible

Césarienne

Question 29

Quelles sont les positions occipito sacrée plus favorable à l’accouchement?

Answer 29

✓ OIGA et OIDA plus favorables

✓ OIGP et OIDP descente plus longue

Question 30

Quelle est la conduite pour l’accouchement des foetus en position occipitop sacrée?

Answer 30

Expectative et surveillance ✓ CU de bonne qualité
Rotation au doigt ou manuelle (ou forceps) ✓ Prudence
Césarienne ✓ Éviter manœuvres dangereuses

Question 31

Qu’est-ce qui favorise un arret en transverse du foetus?

Answer 31

✓ Rétrécissement détroit moyen/épines sciatiques saillantes

Question 32

Quelles sont les complications possibles de la dystocie des epaules?

Answer 32

✓ Paralysie plexus brachial au décès

Question 33

Quel est un signe de dystocie des epaules?

Answer 33

Signe de la tortue ✓ Épaules trop larges–> tete veut rentrer

Question 34

Quels sont les FR pour la dystocie des epaules?

Answer 34

✓ Diabète, macrosomie, obésité

Question 35

Quel est le risque de dystocie des epaules quand associé à du diabete?

Answer 35

5 X

Question 36

Quel est un moyen de prévenir la dystocie des epaules?

Answer 36

PRÉVENTION et contrôle du diabète
✓ Macrosomie=pas une indication de déclenchement ✓ Avant 39 semaines

Discussion avec les parents
✓ Césarienne si diabète et PFE ≥ 4500g
✓ Césarienne si pas de diabète et PFE ≥ 5000g

Question 37

Quelles sont certaines causes d’anomalies du canal pelvien?

Answer 37

✓ Rachitisme, malnutrition
✓ Tuberculose osseuse
✓ Poliomyélite
✓ Traumatisme ++

Question 38

Comment va etre un bassin dystocique ?

Answer 38

androide

Question 39

Quel type de bassin est plus favorable ?

Answer 39

Bassin gynécoïde (ou rond)
✓ Plus favorable et plus fréquent

2e : Bassin anthropoïde (ou ovale)

Question 40

Qu’est-ce que l’on peut faire pour visualiser le pelvis?

Answer 40

Pelvimétrie clinique
✓TV
✓ Épreuve du travail

Question 41

Quelle est la largeur du detroit sup qui est plus à risque de dystocie?

Answer 41

✓ Dystocie si
✓ DAP=10,6 cm (≤ 10 cm)
✓ DT=13 cm (≤12 cm)

Question 42

Quelle est la largeur du detroit moyen qui est plus à risque de dystocie?

Answer 42

✓ Dystocie si DIE + DPS ≤ 13,5 cm

Question 43

Quelles sont les causes fréquentes d’hemorragie vaginale?

Answer 43

Perte du bouchon muqueux
Dilatation du col
DPPNI

Question 44

Quelles sont les causes rares d’hemorragie vaginale?

Answer 44

Insertion marginale du placenta
Trouble de l’hémostase
Lésions col, utérus ✓ Rupture utérine
Embolie de liquide amniotique ✓ Gravissime +++

Question 45

Quelle anomalie du placenta favorise l’hemorragie?

Answer 45

vasa previa
✓ Vaisseaux du fœtus dans les membranes
✓ Près du col

Question 46

Comment est-ce que l’on fait le dx de vasa previa à l’accouchement ?

Answer 46

✓ CF post RAM/RSM et perte sanguine ++

✓ Échographique possible avant le travail

Question 47

Quelle est la différence entre procubitus et procidence?

Answer 47

procubitus = cordon au dessus du col

procidence : prend procubitus mais qui descend –> Passage du cordon en avant de la présentation post
rupture des membranes

Question 48

Qu’est-ce que peut entrainer la procidence?

Answer 48

Compression du cordon
 Hypoxie, anoxie
 Lésions cérébrales irréversibles
 Décès

Question 49

Quelle est la conduite pour l’accouchement d’une procidence?

Answer 49

1) ✓ Relever la présentation –> avec la main de qqn en premier
2) Césarienne urgente

Question 50

Comment on fait le dx de procidence?

Answer 50

 baisse CF après RAM/RSM

 Visualisation du cordon