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Gyneco/Obstetrique > 4-Travail normal > Flashcards

4-Travail normal Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le travail spontané?

A

Séquences de changement dans le myomètre, la
décidua et le col utérin.
Ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta.

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2
Q

Quel est le mecanisme de travail au niveau utérin?

A

le travail survient lorsqu’il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale.

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3
Q

Quelles sont les hormones responsables de l’inhibition active?

A
  • Progestérone
  • Prostacycline
  • Relaxine
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4
Q

quel est le rôle des oestrogènes pour le travail?

A

active myomètre et augmente les récepteurs utérotoiniques

Le placenta est la principale source de biosynthèse des oestrogènes pendant la grossesse.

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5
Q

Quels sont les agents utérotoniques responsables de la phase de stimulation?

A
  • Prostaglandine E2 (PGE2)
  • Prostaglandines F2 (PGF2)
  • l’oxytocine
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6
Q

Qu’est-ce que l’involution ?

A

La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.

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7
Q

Quelles sont les 4 Phases physiologiques de l’activité myométriale?

A
  1. Inhibition active
  2. activité myométriale
  3. Phase de stimulation; agents utérotoniques
  4. Involution
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8
Q

quel est le rôle de l’ocytocine pendant le travail?

A
  • Synthétisé dans l’hypothalamus et libérée du Lobe postérieur de l’hypophyse
  • Libère le calcium intracellulaire
  • Ses récepteurs a/n cellules myométriales augmentent de 100-200 fois pendant la grossesse
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9
Q

Quelles sont les susbtances qui sont possiblement responsables du début de l’accouchement?

A

ocytocine
corticosteroides foetaux
prostaglandines

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10
Q

quelles sont les principales prostaglandines dans l’accouchement?

A

surtout les prostaglandines F2alpha (PGF2) et E2 (PGE2)

-Impliquées maturation et CU

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11
Q

Qu’est-ce que sont les contractions de Braxton Hicks?

A

 Petites contractions irrégulières
 Indolores
 Augmentent en fréquence avec la grossesses
 Formation Segment inférieur
 Modification du col : centrage, effacement,dilatation

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12
Q

Qu’est-ce que le segment inf?

A

c’est l’isthme utérin, c’est-à-dire la portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps; il va s’étirer et s’amincir, pouvant devenir très mince,

le segment inférieur se forme lors des dernières semaines de la grossesse ainsi que pendant le travail,

 Site de l’incision de la césarienne

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13
Q

Comment sont les contractions pendant le travail obstétrical?

A 
 Jonction utéro-tubaire vers bas 
 Durée moyenne: une minute
 Intervalles variables (2-3 minutes) 
 Pression intra-utérine : 50 mmHg 
 Auto-entretenu
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14
Q

Quels sont les 3 stades du travail ?

A

Premier stade : du début du travail à la dilatation complète.
Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance.
Troisième stade : de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta).

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15
Q

Quelles sont les modifications du col?

A

 Ramollissement (ferme, moyen, mou)
 Centrage (post, médian, ant)
 Effacement (%)
 Dilatation (1-10 cm)

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16
Q

Quelle est la différence entre les modifications du col chez la femme multipare vs primipare?

A
  • Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,

- Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps.

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17
Q

Qu’est-ce que la position du foetus?

A

La position est définie par le grand axe du corps du fœtus. Il en existe deux : longitudinale et transverse (fig.XVI-6).

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18
Q

Qu’est-ce que l’attitude du foetus?

A

L’attitude se définit par la flexion de la tête fœtale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations

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19
Q

Qu’est-ce que la présentation?

A

On définit la présentation fœtale comme la partie du fœtus qui se présente au détroit
supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre.
 Céphalique
 Siège
 Transversale

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20
Q

Qu’est-ce que la présentation céphalique?

A

quand tete arrive en premier.

  • Du sommet, la tête est fléchie (La plus fréquente)
  • De la face, la tête est complètement défléchie,
  • Du front, la tête est en position intermédiaire.
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21
Q

Qu’est-ce que la station?

A 
La position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale
 P/R au plan des épines sciatiques
 Au niveau des épines: station 0
 Au dessus: -
 Au dessous: +
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22
Q

Quels sont les reperes pour les positions à la palpation ?

A
  • L’occiput pour le sommet
  • Le menton pour la face
  • Le nez pour le front
  • Le sacrum pour le siège
  • L’acromion pour l’épaule.
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23
Q

Quelles présentations nécessitent une césarienne de facon fréquente?

A

La présentation de la face est rare et entraine un taux de césarienne élevé.
Dans le cas d’une présentation du front, l’accouchement est impossible et on doit procéder à une césarienne.

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24
Q

Quels sont les reperes maternels?

A
  • La symphyse pubienne en avant
  • Le sacrum en arrière
  • La gauche et la droite de la parturiente (la femme en travail).
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25
Q

Qu’Est-ce que l’engagement?

A

Une présentation est engagée lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.
Station à 0 !!!

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26
Q

Qu’est-ce que l’asynclitisme?

A

Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.

L’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers l’arrière, et postérieur si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin

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27
Q

Qu’est-ce que la courbe de Friedman?

A

une courbe de l’évolution du travail obstétrical en mettant en abscisse le temps en heures et en ordonnée la dilatation du col en centimètres.
Ces critères suggéraient une dilatation de 1cm à l’heure à partir de 3-4 cm.

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28
Q

Qu’est-ce que la courbe de Zhang? Comment elle differe de Friedman?

A

Zhang et ses collègues ont généré une nouvelle courbe similaire à Friedman
Une différence, entre autres, est que la définition de la transition entre la phase latente est active serait plus vers 5-6 cm de dilatation.

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29
Q

quelle est la durée moyenne pour le permier stade?

A

 Primipare: 14h Latence: 8h Active: 6h

 Multipare: 8h Latence 5h Active 3h

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30
Q

Qu’est-ce que le 2e stade ?

A

De la dilatation complète à la naissance.
On l’appelle aussi période d’expulsion car elle se caractérise par les efforts expulsifs de la parturiente. Sa durée moyenne est de 50 minutes chez la primipare et de 20 minutes chez la multipare
NB: souvent plus long avec une péridurale

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31
Q

Qu’est-ce que le troisieme stade?

A

 De la naissance à la délivrance
 Pause de l’activité utérine après la naissance (5-10
minutes)
 Décollement du placenta et des membranes de la paroi utérine

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32
Q

Qu’est-ce que le “4e stade” ?

A

Plusieurs auteurs décrivent un quatrième stade au travail. C’est la période de 2 heures post-accouchement où le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle.

33
Q

Quelles sont les 3 variables importantes pour un accouchement normal?

A

1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.

34
Q

Quelle est la présentation la plus fréquente?

A

la présentation du sommet (vertex) qui est de loin la plus fréquente (96 à 97%).

Cette présentation du somment est favorable car l’attitude fléchie de la tête entraîne des diamètres céphaliques plus petits.

35
Q

Quelle variété de position est moins favorable pour un accouchement?

A

occipitosacrée OS

36
Q

Quelles sont les position les plus favorables?

A

OP, OIGA et OIDA

37
Q

Quelles sont les étapes de la descente?

A 
 1. Engagement en oblique ou transverse
 2. Dégagement (sortie de la tête) axe antéro-postérieur 
 3. Extension ou Déflexion
 4.Restitution --> epaules
 5.Expulsion --> reste du corps
38
Q

Qu’est-ce que la délivrance?

A

le troisième stade du travail qui commence immédiatement après l’accouchement du nouveau-né.

39
Q

Quel est le mecanisme de la délivrance?

A

 Contractions de l’utérus réduit le volume de la cavité
 Le placenta va se détacher
 Le placenta est poussé dans le segment inférieur
 La remonté du fond utérin –> bon signe

40
Q

Qu’est-ce qui permet l’hemostase pendant la délivrance?

A

La contraction du myomètre
 Cela clampe les vaisseaux qui le traversent
 Il faut que l’utérus soit vide

41
Q

Qu’est-ce qui accelere le détachement du placenta?

A

hematome entre la deciduale spongieuse et basale

42
Q

Quelle incision sur l’utérus permet un AVAC à la prochaine grossesse?

A

segmentaire transversale

43
Q

Qu’est-ce que la délivrance spontanée et chez qui arrive t-elle?

A

habituellement lorsque la femme accouche sans aucune assistance;

allongée sur le dos et ne se mobilise pas, le placenta va rester dans cette position et ne sera expulsé que plus tard lorsque la patiente se mobilisera enfin, ou à l’occasion de la toux ou d’un éternuement. On parle alors de délivrance spontanée.

44
Q

Quels sont les 2 mecanismes pour l’Expulsion placentaire?

A

mécanisme de Schultze –> hematome (favorable)

mécanisme de Duncan –> pas hematome, placenta glisse

45
Q

Quels sont les criteres pour parler de début du travail?

A
  • Des contractions régulières et douloureuses qui augmentent en fréquence et en intensité,
  • Et une modification du col (effacement/dilatation).
46
Q

Quand est-ce qu’il faut admettre les patientes en debut de travail?

A

phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation.
Si admise plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires.

47
Q

Quel est l’Examen clinique à faire pour les ptes en debut de travail?

A
  • TA, FC toutes les heures
  • Température toutes les 4 heures, q 2 heures si les membranes sont rompues - Évaluer la fréquence, intensité et durée des CU.

a. hauteur utérine,
b. manœuvres de Leopold
c. cœur fœtal
d. toucher vaginal

48
Q

Comment est-ce que l’on écoute le coeur foetal au debut du travail?

A

cardiotocographe
l’auscultation intermittente qui consiste à ausculter (avec le stéthoscope à ultrasons pendant une minute après une contraction utérine.

Cette auscultation intermittente sera effectuée par l’infirmière :

  • En phase de latence: aux 30 minutes,
  • En phase active: aux 15 minutes,
  • Dès le début du 2ème stade: aux 5 minutes.
49
Q

Quel est le but du toucher vaginal au debut du travail?

A

évaluer :

  • Le col; la dilatation du col (1 à 10 cm) la position (antérieur, central ou postérieur) l’effacement (%) la consistance (ferme, moyen ou mou),
  • La présentation, la station
  • La variété de position lorsque la dilatation avancée.
50
Q

Quels sont certains examens complémentaires à revérifier au debut du travail?

A

Groupe sanguin, hémoglobine, hématocrite, test de Coombs.

Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines.

51
Q

Dans quel contexte est-ce que l’on ferait une écoute du coeur foetal en continu?

A

si l’auscultation est anormale,
si la patiente est sous anesthésie péridurale,
s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine
en présences de facteurs de risques.

52
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller quand les membranes rupturent que ce soit avant le debut du travail, pendant ou apres?

A
  • Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va
    entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale.
  • Noter les caractéristiques du liquide amni.otique, quantité et en particulier sa couleur
    qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du fœtus qu’on appelle
    méconium
  • Aussi, à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du
    nouveau-né et entraîner des complications.
53
Q

Dans quel cas est-ce que c’est nécessaire de mettre des solutés intraveineux dans le debut du travail?

A

Nécessaires lors de la péridurale.

54
Q

Qu’est-ce que le 2e stade?

A

Commence lorsque la dilatation est complète.

55
Q

Quelle est la durée du 2e stade ?

A

Durée moyenne du 2ième stade (primi 50 min, multi 20 min). On tolère jusqu’à 3 heures chez une nullipare sous péridurale.

56
Q

Quelle est la position de la mere généralement quand elle est sous peridurale pour acoucher?

A

position gynécologique demi-assise, les jambes dans des étriers matelassés.

57
Q

Quelle anesthésie peut être donnée un peu plus tardivement si la patiente n’avait pas voulu la peridurale initialement?

A

Des anesthésies régionales comme « le bloc honteux » ou locales

58
Q

Qu’est-ce que le late pushing?

A

c’est à dire attendre environ une heure avant de pousser lorsque
la patiente est complète est une pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale.

cela augmente la durée du deuxième stade, mais cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation).

59
Q

Quelles sont certaines formes d’instrumentations ?

A

 Ventouse

 Forceps (plusieurs types)

60
Q

Quelles sont les recommandations sur ce qu’il ne faut pas faire avec la ventouse?

A
  • On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de 20
    minutes, ni la réappliquer plus de trois fois en cas de
    décollement (pop off) lors des tractions
61
Q

Quelle est une recommandation importante pour l’utilisation des forceps?

A

Ils sont utilisés au cours de 2 à 3 contractions au maximum.

62
Q

Quelles sont les indications fréquentes de l’instrumentation en général?

A

 Fatigue maternelle
 Arrêt de descente
 Décélérations du cœur fœtal
 Contre-indication aux poussées Ex maladie maternelle

63
Q

Quels sont les pré-requis de l’instrumentation?

A 
 Station au moins +2
 Présentation céphalique 
 Membranes rompues
 Vessie vide
 Analgésie adéquate
 Dilatation complète
64
Q

Quels sont les avantages et desvantages du forceps?

A

 Plus sécuritaire pour le fœtus

 Plus de traumatisme vaginaux

65
Q

Qu’est-ce que l’episiotomie?

A
  • Elle consiste en l’incision du périnée, elle est soit médio- latérale, soit médiane
66
Q

quel type d’episiotomie est plus facile à reparer?

A

mediane

67
Q

Qu’est-ce que l’on doit regarder/ vérifier à l’acouchement ?

A

 Controller la sortie de la tête
 Tenter de minimiser les déchirures
 Après la sortie de la tête; rechercher la présence d’une circulaire du cordon (25%)
 Restitution de la tête
 Dégagement des épaules (antérieure puis postérieure)
 Puis le corps va suivre

68
Q

Pour le clampage du cordon chez les prématurés qu’est-ce que l’on doit faire?

A

 Attendre 60 secondes pour
 Diminuer le risque d’hémorragie intra-ventriculaire
 Diminuer les transfusions

69
Q

Pour le clampage du cordon chez les enfants à terme qu’est-ce que l’on doit faire?

A

 Délai de 30-60 secondes
 Augmentation du risque d’ictère
 Mais augmentation de l’HB

70
Q

Qu’est-ce que l’on peut prelever au niveau du cordon?

A

 pH artériel et veineux
 Prélèvements veineux
 Cellules souches

71
Q

Quelle est la prise en charge active de la 3e phase de l’accouchement?

A
  • Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé

- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.

72
Q

Quels sont les signes de séparation du placenta?

A

1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme.

73
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avant de faire une traction sur le cordon?

A

s’assurer que le placenta est décollé

74
Q

De quoi est généralement accompagné la délivrance?

A

d’une perte sanguine d’abondance variable (200 à 300 ml), qui est en fait physiologique puisqu’on se souvient que le volume sanguin maternel est très augmenté au début de la grossesse

75
Q

Qu’Est-ce que l’on vérifie apres la délivrance?

A

vérifier les lacérations  Périnée, vagin, petites lèvres

76
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie au niveau du placenta quand il sort?

A
  • Le placenta devra être complet ainsi que le sac membranaire,
  • Le cordon devra comporter trois vaisseaux.
77
Q

Quels sont les degrés de déchirures perinéales?

A

 1er: Atteinte muqueuse ou peau du périnée
 2ième: + muscles du périnée
 3ième: + Atteinte du sphincter anal
 4ième: + atteinte de la muqueuse anal +/- rectale

78
Q

Qu’est-ce que la délivrance artificielle et en quoi elle consiste?

A

sous anesthésie (péridurale) ou autre si la patiente accouchait naturellement, à introduire la main dans la cavité utérine, à cliver le placenta et l’extraire.

À faire si pas évacué apres 30min ou si hemorragie

79
Q

QuE’st-ce que l’on fait au 4e stade du travail?

A 
 Période de surveillance de 2 heures 
 Le bébé est en peau à peau
 L’allaitement
 Surveillance du fond utérin
 Surveillance des lochies
 Surveillance des signes vitaux

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