3-Travail prématuré Flashcards

1
Q

Quel est le nombre de semaine pour dire qu’un foetus est à terme?

A

37-42 semaines

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Q

Qu’est-ce que l,on doit avoir pour faire le Dx de travail?

A

– Contractions régulières

– Modification du col –>prend examen du col

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3
Q

Quel % des grossesses sont prématurées?

A

7-8 % au Québec

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4
Q

Quelles sont les causes connues de travail prématuré?

A
– Rupture spontanée des membranes 
– Infection
– Anomalie produit conception
prématuré
– Accouchement prématuré antérieur 
– Surdistension utérine
– Mort foetale
– Insuffisance cervico-isthmique
prématuré
– Malformation uterine
– Implantation placentaire anormale
– Grossesse avec stérilet
– Maladie maternelle grave 
– Causes inconnues ++++
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5
Q

Quelle est une cause de travail prématuré par surdistension?

A

grossesse gemellaire

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6
Q

Combien de temps après une mort foetale est-ce que la mere va accoucher ?

A

2-3 semaines –> le temps que le taux d’hormones baisse

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7
Q

Dans quel contexte est-ce qu’une personne va faire de l’insuffisance cervico-isthmique?

A

curetage répétés

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8
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire comme procédure pour réduire l’insuffisance cervico-isthmique?

A

cerclage pour essayer de compenser pour l’incompétence du col

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9
Q

Quel est un risque important associé à l’insuffisance cervico-isthmique?

A

plus de risque d’infection

Aussi faire attention aux membranes lors de la procedure de cerclage car risques d’infection également

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10
Q

Quelle malformation utérine peut être corrigée ?

A

si utérus a un septum on peut l’enlever

ce qui va favoriser un travail à terme

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11
Q

Quelles maladies maternelles graves peuvent favoriser un travail prématuré?

A

pancréatite
appendicite
–> pathologies qui sont aigues souvent

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12
Q

Quelles sont les modifications du col qui permettent de conclure que la personne est en travail?

A

Effacement –> longueur du col

Dilatation –> largeur du col

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13
Q

Comment est-ce que l’on mesure le col?

A

échographie

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14
Q

Quelles sont les indications de mesurer le col?

A
  • travail prématuré suspecté

- avant 28 semaines

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15
Q

quelle est une longueur de col considérée courte?

A

<25 mm

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16
Q

Quels sont les 2 cas de travail prématuré?

A

Avec membranes intactes

Avec membranes rompues

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17
Q

Quel est le traitement du travail prématuré avec membranes intactes?

A
– Hospitalisation
– Repos au lit
– Confirmation âge gestationnel + présentation foetale
– Prélèvements vaginaux et intra-
cervicaux
– Antibiotique intra-veineux 
– Tocolyse si < 34 semaines
– Administration corticostéroïdes
entre 24 et 34 6/7 semaines
Bethamétasone 12 mg i-m X 2 doses à 24 heures d’intervalle
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18
Q

Quelle est la période d’efficacité des cortico pendant la grossesse?

A

7- 10 jours post infection on a l’effet maximal des corticosteroides donc idéalement accoucher dans cette période

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19
Q

Qu’est-ce que permet la tocolyse?

A

Permet de tenter d’arrêter le travail

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20
Q

Entre 24 et 32 semaines où devrait on accoucher les ptes?

A

Accouchement centre tertiaire – Entre 24-32 semaines

prématuré

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21
Q

Quand on croit que la pte est à risque de travail prématuré qu’est-ce que l’on fait comme discussion avec les ptes?

A

– Survie ≥ 24 semaines
– Prématurité extrême 24-28 semaines
– Rencontre néonatalogiste –> discuter degrés de soins

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22
Q

Si le travail prématuré cesse qu’est-ce que l’on fait?

A

– Surveillance
– Repos
– Arrêt antibiotiques

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23
Q

Si le travail prématuré se poursuit et que le col est à 4cm qu’est-ce que l’on fait?

A

– Préparation accouchement

– Césarienne si siege

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24
Q

Qu’est-ce que l’on donne aux ptes lorsque l’accouchement est inévitable avant 34 semaines?

A

– Sulfate de magnésium

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25
Q

Qu’est-ce que permet le – Sulfate de magnésium?

A

protège le foetus au niveau cérébral d’hemorragies notamment

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26
Q

Dans quel contexte est-ce que le travail prématuré est plus à risque d’infection?

A

avec rupture des membranes

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27
Q

Comment se fait le Dx de rupture des membranes se fait cliniquement ?

A

Cliniquement : liquide clair coule abondamment

28
Q

Comment se fait le Dx de rupture des membranes se fait avec des tests paracliniques ?

A

⚫Test nitrazine
⚫Test cristallisation en fougères (Fern test)
⚫Test d’immunodosage

29
Q

Qu’est-ce que le test nitrazine?

A

papier pH –> le LA est basique donc permet de savoir si les membranes sont rompues

30
Q

Qu’est-ce que le test fern?

A

test microscopique sur un prélèvement vaginal où on peut voir que le liquide amniotique se cristallise en forme de fougère à cause de l’oestrogene

31
Q

Qu’est-ce que le test d’immunodosage?

A

⚫ Immunochromatographie

qui permet la détection de protéines caractéristiques provenant du liquide amniotique

32
Q

Quelle est la principale cause de rupture des membranes?

A

infection latente possible

33
Q

Quelle est la conduite si les membranes sont rompues?

A
⚫ Antibiothérapie
– Ampicilline + érythromycine
I-V X 48 heures / Per os X 5 jours
⚫Tocolyse si <34 semaines
⚫ Corticostéroïdes <34 semaine 6/7
  Conduite
⚫Surveillance étroite
– Hospitalisation
– Repos
34
Q

Qu’est-ce qu’il faut éviter de faire à l’EP si les membranes sont rompues?

A

éviter toucher vaginal car risque d’infection

35
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller chez la mère si les membranes sont rompues?

A

– Mère
⚫ Fièvre
⚫ Leucocytose

36
Q

Qu’est-ce qu’il faut surveiller chez le foetus si les membranes sont rompues?

A

Tachycardie foetale

37
Q

Si les membranes sont rompues et le travail spontané débute quelle est la conduite?

A

– Antibiothérapie

– Accouchement

38
Q

Quelle est la conduite si les membranes sont rompues avant 34 semaines?

A

attendre le travail

39
Q

Quelle est la conduite si les membranes sont rompues après 36 semaines?

A

on accouche on ne gagne rien à attendre

40
Q

Quel sont les risques d’attendre le travail si les membranes sont rompues à 34 semaines ?

A

Risque prématurité

Risque infectieux

41
Q

Quelle est la conduite si les membranes sont rompues entre 34 et 36 semaines?

A

– Déclenchement du travail

42
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire à l’accouchement d’un bébé prématuré?

A

⚫Présence néonatalogiste
⚫Surveillance étroite nouveau-né
⚫Antibiothérapie au besoin

43
Q

Quelle est l’incidence des grossesses prolongées?

A

3%

44
Q

Quelles sont les causes de grossesse prolongée?

A

Inconnue
Anencéphalie
Grossesse extra-utérine
Déficience sulfatase placentaire

45
Q

Qu’est-ce que l’anencéphalie?

A

quand la tête n’est pas développée

46
Q

Est-ce que la grossesse prolongée favorise une plus grande croissance du foetus ou non?

A

parfois diminue parce que le placenta ne fournit plus

parfois le placenta continue de fournir donc le foetus grandit encore

47
Q

Qu’est-ce que favorise les grossesses prolongées?

A

complications

césariennes

48
Q

À partir de combien de temps de grossesse est-ce que l’on déclenche les patientes?

A

41 semaines car en haut de 41 semaine plus de risques de complications

on peut aussi surveiller étroitement la patiente…

49
Q

Quel score permet de savoir si le col est favorable à accoucher? à partir de combien est-ce que l’on considere que c’Est favorable?

A

Score Bishop

col favorable > ou = 9

50
Q

Qu’est-ce que l’on fait comme procédure à 41 semaines et plus si le col est favorable pour le déclenchement ?

A

– Amniotomie

– Perfusion oxytocique

51
Q

Qu’est-ce que l’on fait comme procédure à 41 semaines et plus si le col est NON favorable pour le déclenchement ?

A

– Prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginales

– Ballonnet intra-cervical

52
Q

Qu’est-ce que permet les prostaglandines ?

A

ramollit le col et evite le début des contractions contre un col non favorable

53
Q

Qu’est-ce que permet le ballonet au niveau du col?

A

permet d’ouvrir un peu le col mecaniquement pour éventuellement que le col soit favorable au déclenchement

54
Q

On quoi consiste l’option de la surveillance foetale en haute de 41 semaines?

A
aux 2-3 jours
⚫Décompte des mouvements foetaux 
⚫Profil biophysique
– Liquide amniotique 
⚫Test réactivité foetale
55
Q

Dans le cas des grossesses gemellaires di-di quand est-ce que la grossesse devient plus à risque (équivalent du 41 semaines) ?

A

38 semaines

56
Q

Dans le cas des grossesses gemellaires mono-di quand est-ce que la grossesse devient plus à risque (équivalent du 41 semaines) ?

A

avant 37 semaines

57
Q

Quelle pathologie augmente considérablement chez les femmes enceintes?

A

les infections urinaires

58
Q

Pourquoi les femmes enceintes ont plus de risque D’infection urinaire?

A

la progesterone favorise le relachement musculaire donc

  • uretere dilatés
  • moins de contraction de vessie (moins bonne vidange)
59
Q

Comment se présente l’infection urinaire chez la femme enceinte?

A

⚫Souvent asymptomatique –> on traite quand même

60
Q

En quoi peut se compliquer l’infection urinaire chez la femme enceinte (plus frequemment que chez les infections urinaires”normale”)?

A

Plus de PNA

61
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire comme suivi pour prévenir les conséquences des infections urinaires pendant la grossesse?

A

⚫DCA urinaire
– 1er trimestre
– 28 semaines de grossesse
urinaire

62
Q

Quelles sont les complications foetales associées à l’infection urinaire de la mere?

A

⚫Risque prématurité
⚫Risque infection chronique
– Détérioration fonction rénale
urinaire

63
Q

Quel est le Tx de choix pour les infections urinaires de la mère?

A

⚫Traitement de choix
– Amoxil 7 à 10 jours
⚫ Antibiogramme à vérifier
– DCA contrôle à prévoir

64
Q

Quel est le tx quand l’infection se complique en PNA ?

A

– Hospitalisation
– Antibiotiques intra-veineux
urinaire

65
Q

Quel rein est plus à risque de PNA pendant la grossesse?

A

droit car sigmoide à gauche fait que l’uterus va comprimer les structures urinaires droites davantage

66
Q

Quels ABX sont à éviter pendant la grossesse?

A

chlorapenicol
tetracyclines –> email et os
nitrofurant

67
Q

Quels classe d’ABX est généralement sécuritaire pendant la grossesse?

A

céphalosporines