211 - Purpura

Question 1

Définition d un purpura

Answer 1

Macules erythémateuses
Extravasation spontanée
Ne s efface pas à la vitropression

Rouge -> Violet -> Bleu -> Jaune

Question 2

Gravité d un purpura

Answer 2

Hémorragie fond d oeil
Extensif ou carte géographique
Retentissement fonctionnel
Traitement anti agrégant / antiplaquettaire
CIVD

Sepsis sévère => méningocoque
Sd hémorragique => thrombopénie profonde
Hémopathie
MAT / SHU

Question 3

Diagnostic différentiel du purpura

Answer 3

Angiome
Telangiectasie
Kaposi
Piqures de puces

Question 4

Clinique du purpura thrombopénique

Answer 4

Pétéchiaux non palpable
Maculeux
Pas de prédominance déclive
\+/- atteinte muqueuse
\+/- ecchymose

Question 5

Clinique du purpura thrombopathique

Answer 5

Ecchymotique

Question 6

Clinique du purpura vasculaire

Answer 6

Pétéchiaux palpables
Infiltré
Prédominance déclive
Jamais d atteinte muqueuse
Polymorphisme lésionnel

Question 7

Etiologies des purpuras vasculaires

Answer 7

Purpura fulminans
Kawasaki
Osler
Virale éruptive

Purpura rhumatoide
Cryoglobulinémie
LED
PAR
Goujerot Sjogren
Sharp

Périartérite noueuse
Wegener
Churg et Strauss
Polyangéite microscopique
Granulomatose polyangeique
Granulomatose oesinophile

Mécanique

Ehlers Danlos
Pseudo xanthome élastique
Fragilité capillaire constitutionelle
Atrophie du tissu de soutien
Scorbut

Question 8

Etiologies des purpuras thrombopathiques

Answer 8

Antiplaquettaire / AINS /Penicilline
Insuffisance rénale
Waldenstrom / Myeloprolifératif / Myelome

Defaut d adhérence = Jean Bernard Soulier
Déficit en GPIb iX = Willebrand
Défaut d agrégation = Glanzmann
GP IIb/IIIa

Question 9

Etiologie d’un purpura thrombopénique périphérique

Answer 9

PTI / Evans
IMF
EBV / VIH / CMV / VZV / ROR
CIVD / MAT
Paludisme / dengue

Hypersplénisme
Transfusion importante

Question 10

Etiologie d’un purpura thrombopénique central

Answer 10

Aplasie médullaire
Envahissement médullaire
Aplasie de Fanconi
Amégacaryocytose
Wiskott-Aldrich

Question 11

Clinique de la maladie de Ehlers Danlos

Answer 11

Purpura et hyperlaxité ligamentaire

Cicatrisation anormale

Question 12

Patient type de la fragilité capillaire

Answer 12

Femme jeune

Ecchymose pour choc minime

Question 13

Clinique du purpura par atrophie du tissu de soutien

Answer 13

Purpura sénile de Bateman

Question 14

Clinique du purpura du scorbut

Answer 14

Pétéchies parafolliculaires
Ecchymose cutanée
Dechaussement dentaire

Question 15

Clinique de l endocardite d Osler

Answer 15

Purpura fébrile
Nodule d Osler
Flammèche sous unguéal

Question 16

Clinique d’un purpura fulminans

Answer 16

Choc fébrile
Purpura nécrotique, extensif en carte de géographie

CIVD

Question 17

Prise en charge du purpura fulminans

Answer 17

Réanimation
Grp sanguin
2 VVP + remplissage
Hc

Ceftriazone 50-100mg/kg x2
Amoxicilline 25-50mg/kg x2

Question 18

Clinique d’une vascularite

Answer 18

Tri syndrome de Gougerot
Nodule dermique
Urticaire
Livédo réticulaire

Question 19

Etiologies des vascularites par mécanisme immunologique

Answer 19

Hypersensibilité
Purpura rhumatoide de Schonlein Henoch
Purpura vasculaire dysglobulinémie
Angeite nécrosante
Collagenose

Question 20

Quels sont les médicaments qui donnent des angeites par hypersensibilité

Answer 20

ATB
AINS
AVK
Diurétique thiazidique

Question 21

Clinique du purpura rhumatoide de Schonlein Henoch

Answer 21

Purpura vasculaire orthostatique
Symétrique, infiltré, poussé successive
Arthralgie des MI
Fièvre modérée
Hématurie
\+/- Insuffisance rénale

Evolution favorable

Question 22

Biopsie rénale dans le purpura rhumatoide de Schonlein Henoch

Answer 22

HTA 
ou 
IRénale
ou
Proteinurie > 1g/24h ou proteinurie > 6M

Question 23

Que montre la biopsie rénale dans le purpura rhumatoide de Schonlein Henoch

Answer 23

Glomérulopathie segmentaire et focale

avec dépot mésangiaux d IgA

Question 24

Quelles sont les formes de purpura vasculaire dysglobulinémique

Answer 24

Hyperglobulinémie polyclonal
Cryoglobulinémie
Amylose AL
Gammapathie monoclonal

Question 25

Quels sont les maladies associées à une hyperglobulinémi polyclonale

Answer 25

LED
PAR
Gougerot Sjogren
Sarcoidose
Cirrhose

Question 26

Clinique du purpura cryoglobulinique

Answer 26

Exposition au froid
Neuropathie périphérique
Glomérulopathie

Question 27

Que doit on évoquer devant un purpura cyroglobulinique

Answer 27

Hépatite C

Lymphoprolifération maligne

Question 28

Quels sont le types de cryoglobuline

Answer 28

1 : IgM monoclonal
2 : Ag polyclonal
3 : Ag et Ac polyclonal

Question 29

Etiologies d’un purpura nécrotique

Answer 29

CIVD
SAPL
Cryoglobuline
AVK, Héparine
Déficit en pS et pC
Sd myeloprolifératif

Question 30

Purpura d’un sujet polytraumatisé

Answer 30

Embolies graisseuse

Question 31

Paraclinique d’une vasculite

Answer 31

Sédiment urinaire
Protéinurie
Créatinurie
BU 1/S pdt 3M

RxT
ECG
ETT

Question 32

Clinique et paraclinique d’un purpura rhumatoide

Answer 32

Garçon < 8A
Purpura + arthralgie du MI + dlr abdominale

Hématome, invagination intestinale, péritonite A, dénutrition
Orchite, urétérite sténosante, HTA, convulsion, encéphalite

NFS
BU
+/- echo abdominale

Question 33

Paraclinique devant un purpura

Answer 33

NFS / frottis sanguin, reticulocytes
Grp Rh, RAI
TP, TCA, fibrinogène
Créat, urée, BU
\+/- test de Coombs
TDMc ou IRMc ou FO
CRP si fébrile

Question 34

Thérapeutique et suivi d’un purpura rhumatoide

Answer 34

Ambulatoire
Antalgique
Antispasmodique

Résolution en 2 à 6S
BU 1/S pdt 1M puis 1/M pdt 4M
Suivi rénal si besoin

Question 35

Clinique d’un PTI aigu

Answer 35

ATCD de vaccin, rhynopharyngite, médicament

Sd hémorragique isolée => score de Buchanan
+ purpura cutanéomuqueux

NFS, reticulocyte, frottis sanguin, 
Coombs, haptoglobine, bilirubine 
TP, TCA, fibrinogène
Grp, RAI
BU, créatininémie
FAN, VIH

Myelogramme
+/- Imagerie C
+/- FO
+/- Echo abdo

Question 36

Thérapeutique et suivi d’une PTI aigue

Answer 36

Saignement modéré
Buchanan = 3 => corticothérapie per os + Ig IV

Saignement abondant
Ig polyvalente IV + corticothérapie IV

+/- CGR

Suivi de signes hémorragiques buccaux
NFS en fn de la clinique
Arret 6M clinique N et 1A de NFS normale