202 - Epanchement pleural Flashcards Preview

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Flashcards in 202 - Epanchement pleural Deck (22)
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1

Quels sont les types d épanchements

Transsudat => proteine < 25g/L ou lymph < 1000
Exsudat => proteine > 35g/L ou lymph > 1000

2

Etiologie d'un transsudat

Bilatéral :
ICG
Cirrhose / Ascite
Sd néphrotique

Unilatéral :
Atélectasie pulmonaire
EP
Myxoedeme
Sarcoidose

3

Etiologie d'un exsudat

Inflammation / Infection / Maladie systémique
Néoplasie / Amiante
Atelectasie
Vascularite
IRénale chronique
Sarcoidose
Sd de Meigs
Sd des ongles jaunes

EP
Post traumatique
Rupture oesophagienne
Patho sous diaphragmatique

4

Paraclinique d'un épanchement

Biochimie
=> LDH
=> protides
Cytologie
Bactériologie

En fonction de l étiologie
pH pleural si fièvre sans germe direct
Hématocrite si hémothorax
Amylase si suspi pancréatique
Glucose intrapleural si > 0,5glycémie élimine le rhumatoide
Triglycéride = chylothorax si > 1,1 g/L

5

Comment décider entre exsudat / transsudat avec proteine entre 25 et 35

=> Exsudat
LDH > 200
Proteine pleural / serique > 0,5
LDH pleural / sérique > 0,6

=> Transsudat
LDH < 200
Proteine pleural / serique < 0,5
LDH pleural / sérique < 0,6

6

Clinique d'un épanchement pleural

Dlr thoracique latérothoracique, irradie dans le dos, exercerbée par la respiration
Dyspnée
Toux sèche au chgt de position
Hyperthermie
Sd pleural liquidien

7

Toux sèche au chgt de position dans un épanchement pleural

Epanchement non cloisonné

8

Clinique et paraclinique d'un sd pleural liquidien

Abolition MV et VV
Matité à la percussion
Souffle pleurétique en haut de l épanchement

Opacité dense, homogène, non systématisé
Non rétractile bord concave

9

Comment différencier un épanchement et une atélectasie sur une RxT

Déviation médiastinale vers l opacité : atélectasie
Déviation médiastinale loin de l opacité : épanchement

10

Caractéristique d'un épanchement d'une pleurésie métastatique

Abondant et récidivant
Serohématique / rose / citrin

11

Interet du scanner dans une pleurésie métastatique

Masse suspecte
Epaississement pleural irrégulier
Bourgeon pleural
Lacher de ballon
Sd interstitiel
ADP médiastinale

12

Paraclinique d'un mésothélium

Scanner thoracique :
Festonnement pleural
Epaississement pleural diffus
Retraction hémithorax
Plaque pleural calcifiée

Biopsie sous thoracoscopie
Epanchement à liquide lymphocytaire

13

Types d epanchement parapneumotique

Hémorragique = hémothorax
Lactescent = chylothorax
Chocolat = kyste amibien ou fistule faux kyste pancréatique

14

Paraclinique et thérapeutique d'un épanchement parapneumotique non compliqué

Liquide clair
Abs de germe
pH > 7,2

Simple ATB + ponction liquide

15

Paraclinique et thérapeutique d'un épanchement parapneumotique compliqué

Liquide trb / purulent
Germe ou culture positive
Abondant ou cloisonné
pH < 7,2

Drain ou pct itérative
ATB
Thoracoscopie d effondrement des cloisons

16

Epanchement d'une pleurésie à BK

Primo infection ou après réactivation
Exsudat
Lymphocytaire
Biopsie à l aveugle sous thoracoscopie

17

Epanchement dans une EP

Peu abondant
80% exsudat et 20% transsudat

18

Contre indication à la ponction d'un épanchement

< 10 mm de ligne bordante
ICG sauf si unilatéral, douloureux, fièvre

19

Ponction épanchement en urgence si

Epanchement fébrile
Suspicion de PNO
Mauvaise tolérance

Peut se faire sous échographie

20

Etiologie d'une lymphocytose dans un épanchement pleural

BK
Pericardite virale
Néoplasie / lymphome
Chylothorax
Rhumatoide
Sarcoidose / Collagenose

21

Etiologie d'une PNN dans un épanchement pleural

Infection
EP
Pancréatite A
Patho sous phrénique
Atteinte oesophagienne

22

Etiologie d'une PNE dans un épanchement pleural

PNO / Hémothorax

Médicamenteuse
Parasitose
Asbestose
Cancer