197 - Transplantation d'organe Flashcards

1
Q

Quel sont les organes le plus greffés

A

Rein&raquo_space; Foie&raquo_space; Coeur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quels sont les différents types de rejet d’un organe

A

Rejet humoral hyperaigu
Rejet humoral aigu
Rejet aigu cellulaire
Rejet chronique humoral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral hyperaigu

A

1ères heures
Thrombose inflammatoire
Doit être évité par le cross match = XM

Ac anti HLA ou Ac anti ABO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral aigu et prise en charge

A

< quelques semaines
Ac anti HLA non retrouvés au cross match

< 3M
Suite à une diminution des antidépresseurs

Dépendant des LT
Echo N et créatininémie augmentée
Controle par biopsie à 2M

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Prise en charge et mécanisme du rejet aigu cellulaire

A

> 5J et < 3M avec ttt immunodépresseur bien pris

Controle par biopsie à 3M

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Clinique et mécanisme du rejet humoral chronique

A

Ac anti HLA 2 du CMH

Détérioration lente de la fonction rénale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Dans quel cas ne donne t on pas d immunosuppresseur en cas de greffe

A

Jumeaux univitellins

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

A qui donne t on des immunosuppresseur et combien de temps

A

Tout les greffés

Tant que le greffon est fonctionnel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sur quoi peuvent agir les immunosuppresseurs

A

Inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibiteur de la costimulation
Inhibiteur des cytokines
Inhibiteurs de la synthèse d acides nucléiques
Ac anti LT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sur quoi agissent les inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines

A

Inhibe l action de la calcineurine et la translocation de NFAT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les médicaments inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines dans la greffe d organe

A

Ciclosporine A

Tacrolimus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ciclosporine

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

3mg/kg x2/J
Evaluer en fonction de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 5J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA
Ischémie +/- réversible du rein
Hypertrophie gingivale et hyperpilosité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tacrolimus

Posologie
Métabolisme
Toxicité

A

0,1 mg/kg x2/J
Evaluation en fn de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 3J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA, néphrotoxicité
Prurit, alopécie
Tremblements et glycorégulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quels sont les inhibiteurs de la costimulation utilisé dasn la greffe d organe

A

Corticostéroides

Ig CTLA4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Corticostéroides
Mécanisme d action
Posologie

A

Développe les LT régulateurs
Diminue la migration des LT

Inhibe AP-1, JnK
Active lipocortine, IkB

Diminution de PG, leucotriène, IL1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, TNFa, GM CSF, RANTES, MIP2, CSF
Augmente PAI-1, TGFb

10 mg/J = traitement de fond
1g x3/J = traitement du rejet cellulaire aigu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CTLA 4 avantage et inconvénient

A

Meilleure fonction sur le long terme mais plus de risque de rejet aigu cellulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quels sont les inhibiteurs des cytokines utilisé dans la greffe d organe

A

Ac anti rcp de l IL2

Inhibiteur de mTOR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ac anti rcp de l IL2
Posologie
Interet

A

20 mg pdt 4J en IV

Diminue l incidence des rejets aigus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Inhibiteur de la proteine mTOR
Dérive de quelle molécule
Posologie
Effets indésirables

A

Dérive de la rapamycine

3mg

Nephrotoxicité si associé à ciclosporine A
Thrombopénie / anémie
Hyperlipidémie
Aphtose
Eruption cutanée
Oèdme
Pneumopathie immuno allergique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quels sont les inhibiteurs de la synthèse d’acides nucléiques

A

Inhibiteurs des bases puriques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quels sont les inhibiteurs des bases puriques utilisés en greffe d organes

A

Acide mycophénolique

Alkylants

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Acide mycophénolique
Mécanisme d action
Posologie
EI

A

Antiproliférant T, inhibiteur de la formation d Ac, inhibituer de la glycosilation, prolifération de la musculaire lisse

1g x2/J

Diarrhée, douleur abdominale
Trb hépatique et hématologiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Alkylants
Posologie
Effets indésirables

A

1 mg/kg /J précédé et suivi de la prise de boissons

Leucopénie
Intolérance digestive
Alopécie
Amenorrhée
Cystite hémorragique

Utilisation exceptionnelle

24
Q

Ac anti LT

Posologie et risque

A

1,25 mg/kg en VVC durée d utilisation courte

Fièvre, frissons prévenu par les corticoides
+/- maladie sérique

25
Q

Principes thérapeutique de la transplantation

A

Induction : Ac anti IL2 ou Ac anti LT

Entretien : Inhibiteur calcineurine + acide mycophénolique
+ corticoide
Arret des corticoides au 2S

26
Q

Que faut il faire pour recevoir une greffe d organe

A

Inscription sur liste auprès de l agence de la biomédecine

27
Q

Chez qui peut on proposé une greffe rénale

A

IRC avec besoin d’un épuration extra rénale

28
Q

Contre indication à la greffe rénale

A
Insuffisance rénale réversible
Espérance de vie très limitée
Atteinte vasculaire majeure
Rémission de 5A d'un cancer
Cirrhose / hépatocarcinome
Suspicion de non adhésion au traitement
IMC > 40
29
Q

Que contient le bilan pré transplantation rénale

A
Dossier médical
ABO et HLA, PSA
VIH, HTLV, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, syphillis
Recherche foyer ORL, stomato
ECG, RxT, ETT, Doppler Aorto illiaque
Echo abdo et rénale
30
Q

Quels sont les types de donneur

A

Etat de mort encéphalique
Décès après arret cardio respiratoire
Donneur vivants

31
Q

Cause de mort encéphalique

A

< 60A AVC, anoxie, AVP, traumatisme

> 60A Cause vasc avec HTA, DT, créat > 130

32
Q

Comment sont prélevés les organes de la transplantation

A

Lavage au phy
Conservation à 4°C

4h pour le coeur et poumon
10h pour le foie
36h pour les reins

33
Q

Quels sont les catégories de Maastricht

A

1 : ACR en dehors d’un contexte médical
2 : ACR mias pas de récupération hémodynamique
3 : Décision arret des soins en réanimation
4 : Mort encéphalique avec ACR irréversible

34
Q

Quels sont les critères à respecter pour faire une prélévement d organe pour les Maastricht 1 et 2

A

30 mn d asystolie
150 mn sur planche de massage
180 mn par sonde de Gillot
18h d ‘ischémie froide

> 18A et < 55A

35
Q

Quels organes peut on prélever chez un donner vivant

A

Rein / poumon

Foie

36
Q

Qui peuvent être les donneurs vivants

A
Grands parents
Père / mère ou leur conjoints
Conjoint
Frère / soeur
Fils / fille
Ou 2 ans de vie commune / lien affectif étroit
37
Q

Examens à réaliser chez le donneur vivant

A

Etude de la fonction de chaque rein
Angioscanner

Etude des pathologies transmissibles
Validation par comité d’éthique et TGI

Psychologue
Conséquence socioprofessionnelle

38
Q

Surveillance du donner vivant

A

Suivi annuel HTA et fn urinaire

39
Q

Niveau de répartition des transplantations

A

Local
Régional
National
International

40
Q

Quels sont les patients prioritaires

A

coeur et foie
hyperimmunisé
groupe rare
receveur pédiatrique

41
Q

Règle de répartition d’un greffon rénal

A

1 rein = répartiton locale

2ème = répartition nationale prioritaire

42
Q

Quels sont les complications durant l hospitalisation initiale d’une transplantation

A

Chirurgicales

  • > thrombose => transplantectomie
  • > désunion urétérovésicale
  • > hématome de la loge de transplantation
  • > Ischémie / reperfusion

Immunologiques

  • > rejet hyper aigu
  • > rejet aigu humoral

Rénales
-> Reprise tardive de la fonction rénale

Infectieuses
-> pneumopathie post intubation

Cardiaque
-> décompensation de coronaropathie

Récidive

  • > Sd néphrotique corticorésistant
  • > SHU
43
Q

Quelles sont les complications durant les 3-12 M des transplantés

A

Urologique

  • > Sténose d’uretère
  • > Sténose de l artère du greffon

Immunologique
-> Rejet aigu cellulaire

Infectieuse

  • > CMV
  • > Pneumocytis Jirovicii
  • > BK virus
  • > EBV
44
Q

Quelles sont les complications à long terme des transplantés

A

Immunologique
-> Rejet chronique humroral

Infectieux

  • > Plus bactérienne
  • > VHB, VHC latents

Tumorale

  • > Lymphoprolifératifs
  • > Hépatocarcinome
  • > HPV
  • > cutanée
  • > Sarcome de Kaposi

Métabolique
Cardiologique

Récidive de la maladie initiale

  • > Glomérulonéphrite membranoproliférative
  • > Glomérulonéphrite extra membraneuse
45
Q

Quelle est la principale raison de la dysfn d’une greffe rénale

A

Allo immunité anti-HLA

46
Q

Critères pour la reprise tardive du greffon rénal

A

Dialyse dans les 24 premières heures

Créatiniémie > 250 à J5

47
Q

Quelle est la cause principale de reprise tardive d’un greffon rénal

A

Nécrose tubulaire aigue

48
Q

Clinique et paraclinique d’une nécrose tubulaire aigue

A

Echo D du greffon précoce
Artère, veine, uretere perméable
Ponction biopsie de rein si pas de reprise après 7J

49
Q

Dans quel cas un cross match est positif et que doit on en faire dans la transplantation

A

Mort provoque > mort spontané des lymphocytes du donneur

=> pas de transplantation
Doit être fait dans les 2 heures

50
Q

Clinique et paraclinique d’un pyelonéphrite du greffon

A

Asymptomatique ++++
ECBU / BU
CRP qui n’est pas augmentée

51
Q

Thérapeutique d’un rejet aigu cellulaire

A

Solumédrol 1 g sur 2/ 3 jours

52
Q

Diagnostic différentile d’un rejet aigu cellulaire

A

Necrose tubulaire aigue
Néphrite bactérienne / virale
Néphrotoxicité des calcineurines

53
Q

Lésions d’un rejet aigu cellulaire

A

I nfiltrat interstitiel
T ubulite
V asculite

54
Q

Lésions d’un rejet aigu humoral

A

G lomérulite

Capillarite péritubulaire

55
Q

Lésions d’un rejet chronique humoral

A

Glomérulopathie
Double contour

FI brose interstielle et parois des vaisseaux
AT rophie tubulaire

56
Q

Facteur de risque de développer des Ac de novo lors d’une transplantation

A
Non adhésion au traitement
Traitement non adapté
Mismatch classe II
Age
Risque génétique