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Flashcards in 197 - Transplantation d'organe Deck (56)
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1

Quel sont les organes le plus greffés

Rein >> Foie >> Coeur

2

Quels sont les différents types de rejet d'un organe

Rejet humoral hyperaigu
Rejet humoral aigu
Rejet aigu cellulaire
Rejet chronique humoral

3

Clinique et mécanisme du rejet humoral hyperaigu

1ères heures
Thrombose inflammatoire
Doit être évité par le cross match = XM

Ac anti HLA ou Ac anti ABO

4

Clinique et mécanisme du rejet humoral aigu et prise en charge

< quelques semaines
Ac anti HLA non retrouvés au cross match

< 3M
Suite à une diminution des antidépresseurs

Dépendant des LT
Echo N et créatininémie augmentée
Controle par biopsie à 2M

5

Prise en charge et mécanisme du rejet aigu cellulaire

>5J et < 3M avec ttt immunodépresseur bien pris

Controle par biopsie à 3M

6

Clinique et mécanisme du rejet humoral chronique

Ac anti HLA 2 du CMH

Détérioration lente de la fonction rénale

7

Dans quel cas ne donne t on pas d immunosuppresseur en cas de greffe

Jumeaux univitellins

8

A qui donne t on des immunosuppresseur et combien de temps

Tout les greffés
Tant que le greffon est fonctionnel

9

Sur quoi peuvent agir les immunosuppresseurs

Inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines
Inhibiteur de la costimulation
Inhibiteur des cytokines
Inhibiteurs de la synthèse d acides nucléiques
Ac anti LT

10

Sur quoi agissent les inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines

Inhibe l action de la calcineurine et la translocation de NFAT

11

Quels sont les médicaments inhibiteurs de la transcription des gènes des cytokines dans la greffe d organe

Ciclosporine A
Tacrolimus

12

Ciclosporine

Posologie
Métabolisme
Toxicité

3mg/kg x2/J
Evaluer en fonction de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 5J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA
Ischémie +/- réversible du rein
Hypertrophie gingivale et hyperpilosité

13

Tacrolimus

Posologie
Métabolisme
Toxicité

0,1 mg/kg x2/J
Evaluation en fn de la concentration du matin
Dose thérapeutique en 3J

Métabolisme par le CYP 450 IIIA

HTA, néphrotoxicité
Prurit, alopécie
Tremblements et glycorégulation

14

Quels sont les inhibiteurs de la costimulation utilisé dasn la greffe d organe

Corticostéroides
Ig CTLA4

15

Corticostéroides
Mécanisme d action
Posologie

Développe les LT régulateurs
Diminue la migration des LT

Inhibe AP-1, JnK
Active lipocortine, IkB

Diminution de PG, leucotriène, IL1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, TNFa, GM CSF, RANTES, MIP2, CSF
Augmente PAI-1, TGFb

10 mg/J = traitement de fond
1g x3/J = traitement du rejet cellulaire aigu

16

CTLA 4 avantage et inconvénient

Meilleure fonction sur le long terme mais plus de risque de rejet aigu cellulaire

17

Quels sont les inhibiteurs des cytokines utilisé dans la greffe d organe

Ac anti rcp de l IL2
Inhibiteur de mTOR

18

Ac anti rcp de l IL2
Posologie
Interet

20 mg pdt 4J en IV

Diminue l incidence des rejets aigus

19

Inhibiteur de la proteine mTOR
Dérive de quelle molécule
Posologie
Effets indésirables

Dérive de la rapamycine

3mg

Nephrotoxicité si associé à ciclosporine A
Thrombopénie / anémie
Hyperlipidémie
Aphtose
Eruption cutanée
Oèdme
Pneumopathie immuno allergique

20

Quels sont les inhibiteurs de la synthèse d'acides nucléiques

Inhibiteurs des bases puriques

21

Quels sont les inhibiteurs des bases puriques utilisés en greffe d organes

Acide mycophénolique
Alkylants

22

Acide mycophénolique
Mécanisme d action
Posologie
EI

Antiproliférant T, inhibiteur de la formation d Ac, inhibituer de la glycosilation, prolifération de la musculaire lisse

1g x2/J

Diarrhée, douleur abdominale
Trb hépatique et hématologiques

23

Alkylants
Posologie
Effets indésirables

1 mg/kg /J précédé et suivi de la prise de boissons

Leucopénie
Intolérance digestive
Alopécie
Amenorrhée
Cystite hémorragique

Utilisation exceptionnelle

24

Ac anti LT
Posologie et risque

1,25 mg/kg en VVC durée d utilisation courte

Fièvre, frissons prévenu par les corticoides
+/- maladie sérique

25

Principes thérapeutique de la transplantation

Induction : Ac anti IL2 ou Ac anti LT

Entretien : Inhibiteur calcineurine + acide mycophénolique
+ corticoide
Arret des corticoides au 2S

26

Que faut il faire pour recevoir une greffe d organe

Inscription sur liste auprès de l agence de la biomédecine

27

Chez qui peut on proposé une greffe rénale

IRC avec besoin d'un épuration extra rénale

28

Contre indication à la greffe rénale

Insuffisance rénale réversible
Espérance de vie très limitée
Atteinte vasculaire majeure
Rémission de 5A d'un cancer
Cirrhose / hépatocarcinome
Suspicion de non adhésion au traitement
IMC > 40

29

Que contient le bilan pré transplantation rénale

Dossier médical
ABO et HLA, PSA
VIH, HTLV, VHB, VHC, EBV, CMV, toxo, syphillis
Recherche foyer ORL, stomato
ECG, RxT, ETT, Doppler Aorto illiaque
Echo abdo et rénale

30

Quels sont les types de donneur

Etat de mort encéphalique
Décès après arret cardio respiratoire
Donneur vivants