192 - Polyarthrite rhumatoide

Question 1

Patient type et terrain de la PAR

Answer 1

Femme > 50A

Génétique
Environemental
Steroides sexuels

Question 2

Lésion élémentaire de la PAR

Answer 2

Synovite inflammatoire

Question 3

Quelle sont les phases de la PAR

Answer 3

Reponse inflammatoire non spécifique
-> IL 1, IL 6, TNF a

Phase de recrutement
Angiogenese et fabrication du pannus synovial

Question 4

Quels sont les différentes manifestations de la PAR débutante

Answer 4

PA bilatérale, symétrique et nue
PA fébrile
PA rhizomélique ( rare )
Monoarticulaire ( rare )

Question 5

Clinique de la PA bilatérale, symétrique, nue

Answer 5

Dlr articulaire inflammatoire
Raideur matinale
Poignet, MCP, IPP, MTP, genoux, épaules
Dlr fixes, bilatérale, symétrique

Articulation gonflée, rouge, enraidies
Tuméfaction synoviale
Douloureuse au squeeze test
Choc rotulien

Question 6

Clinique de la PA fébrile

Answer 6

AEG

Fièvre > 38,5°C

Question 7

Diagnostic différentiel de la PAR

Answer 7

Polyarthrite infectieuse
Polyarthrite cristalline
Chondrocalcinose
LED
Rhumatisme psoriasique

Question 8

Paraclinique de la PAR

Answer 8

Rx bilatérale main de face et pied de 3/4
Rx de bassin
Rx de thorax

+/- Echo
+/- IRM

NFS
VS, CRP
Bilan hépatique
Créatininémie
BU
Fc rhumatoide IgM positif si > 1/80 de dilution
Ac anti peptide citrulliné
Ac anti nucléaire

Si épanchement => ponction

Question 9

Evolution de la PAR

Answer 9

Evolution par poussée
Destruction pendant 2 ans
Maladie hétérogène

Question 10

Phase d’état de la PAR

Answer 10

Main

• > Déviation cubitale
• > Déformation en col de cygne
• > Déformation en boutonnière
• > Déformation en maillet
• > Pouce en Z

Styloide cubitale en touche de piano
Avant pied plat puis rond, Pied plat en valgus
Coxite rhumatoide
Atteinte épaule et coude en flessum
Atteinte de C1-C2

Question 11

Radio de la PAR

Answer 11

Signes vers 6M / 1A

Erosion peri articulaire
Geode intra osseuse
Pincement articulaire
Ostéoporose en bande

Question 12

Manifestation extra articulaire de la PAR

Answer 12

AEG
Nodosité sous cutané (cubitus, tendon)
Adénopathie
Vascularite rhumatoide (purpura, nécrose)
Sd sec
3 tuniques cardiaque
Amylose AA
Sclérite et épisclérite
Anémie
Sd de Felty

Question 13

Quels sont les facteurs pronostic de la PAR

Answer 13

Début aigu polyarticulaire
Atteinte extra articulaire
Lésions radio précoce
Sd inflammatoire élevé
Fc rhumatoide et Ac anti CCP
Mauvaise réponse au traitement
Pauvre

Question 14

Cause de la mortalité dans la PAR

Answer 14

Cardio vasculaire
Infection sous corticothérapie
Lymphome non Hodgkinien
Cause iatrogène
Vascularite rhumatoide
Amylose AA
Atteinte neurologique

Question 15

Suivi de la PAR

Answer 15

Evaluation régulière par rhumatologue
Indice DAS ( critère rhumatologique )
Sd inflammatoire
Rx mains, pied, poignet et comparaison

NFS et bilan hépatique /2S pdt 3M
Puis 1/2M

Question 16

Traitement de la PAR

Answer 16

Pluridisciplinaire

Repos
Pallier 1 ou 2
AINS <75A / corticoides > 75A
Orthèse d'ergothérapie
Physiothérapie et kinésithérapie
Vaccination
Contraception 
Recherche foyer infectieux
Sevrage tabac

Question 17

Traitement de fond de la PAR

Answer 17

Methotrexate 10-20mg 1/S
2nd : léfoflunomide

Infiltration cortisone si meto ne marche pas
Synoviorthèse isotopiques si corti ne marche pas

Vaccination
Contraception 
Recherche foyer infectieux
Sevrage tabac
Activité physique quand possible

Question 18

Traitement de fond de la PAR réfractaire

Answer 18

Anti TNFa
Rituximab
Abatacept
Anakinra

+/- Plaquenil

Vaccination
Contraception 
Recherche foyer infectieux
Sevrage tabac
Activité physique quand possible

Question 19

Méthotrexate et sexualité

Answer 19

Homme arret du traitement 3M avant

Femme contraception 1M après arret