13-Prolapsus pelvien

Question 1

Quels sont les msucles élévateurs de l’anus?

Answer 1

1. Pubo-coccygien : origine du rameau pubien postéro-inférieur, insertion coccyx
2. Pubo-rectale: origine du pubis fibres entourant vagin, rectum et corps périné permettant l’angle anorectal et permettant la fermeture de l’hiatus urogenital
3. Ilio-coccygien: origine arc tendineux élévateur de l’anus (fascia qui recouvre à partir de l’épine ischiatique au rameau pubien supérieur) insertion raphé anococcygien

Question 2

Quelles structures supportent le vagin et l’utérus?

Answer 2

Fascia endo-pelvien : tissu conjonctif qui enveloppe tous les organes du pelvis et les connectent lâchement aux muscles et os ayant une fonction de support.

I- Complexe du lig. utéro-sacré et cardinal
• Origine: col / vagin supérieur
• insertion: parois pelviennes et au coccyx/ lig. sacro-épineux
• rôle : maintien longueur vaginale / axe vaginale presque horizontale debout

II- Attachement « paravaginal »
• Relie les parois vaginale sur sa longueur au fascia endopelvien et à l’arc tendineux du fascias pelvien

III- Corps périnéal(centre tendineux du périné)/ membrane périnéale/ muscles périnéales superficiel et profond
• Supporte partie distale du vagin

Question 3

Qu’est-ce qu’un prolapsus pelvien?

Answer 3

« Descente d’un compar1ment vaginal »
Classifica1on anciennement (et encore) u1lisée:
-cystocèle (vessie)
-rectocèle (rectum)
-entérocèle (grêle)
-prolapsus utérin / colpocèle (voûte vaginale)

Question 4

Quels sont les FR de prolapsus pelvien?

Answer 4

1. Parité 
4 X après 1e grossesse 
8 X après 2e grossesse
\+ Accouchement assisté + Macrosome (> 4kg)
2. Âge avancé
3. Obésité : pression abdo
4. Hystérectomie 
5. Ethnicité : caucasienne et latine
6. Autres
• Constipation chronique
• ATCD personnel de prolapsus
• Travail physique (heavy liftiing)
• Anomalie du tissu conjonctif (ex: Ehler-Danlos synd.)
• Histoire familiale

Question 5

Quelle est la pres clinique du prolapsus pelvien?

Answer 5

« bulging » / pression vaginale, pelvienne: sensibilité ≈ 70 % spécificité 90-99%
• élancement lombaire, pire soir

• Sx urinaire :
• rétention/incontinence par trop plein
• réduction manuelle pour vidange
• vessie hyperactive(fréquenceaugmenté,urgence)
• IUE(comorbidité)
• Sx défécatoire :
• constipation/défécation incomplète/assistance par pression vaginale ou périanale
• urgence fécale
• incontinence

Question 6

Quel est l’EP pour un prolapsus pelvien?

Answer 6

• Inspectionvisuelle
• Examen spéculum(utilisation 1 lame utile pour parois antérieure et postérieure)
• Examen bimanuel
• Examen recto-vaginal
Dx entérocèle- distinction rectocèle
et entérocèle / évaluer intégrité corps périnéal
• Examenneuromusculaire
Évaluation sensitive
Évaluation réflexe ano-cutané / réflexe bulbo(clitorido)-caverneux
Palpation muscle plancher pelvien à travers vagin/rectum tonus/ relaxation
Force des muscle du plancher pelvien / compétence abdominale à la toux

Question 7

Quels sont les stades de prolapsus pelvien?

Answer 7

Stade 0 absence de prolapsus
Stade 1 extrémité distale du prolapsus à plus de 1 cm au-dessus de l’hymen
Stade 2 extrémité distale du prolapsus à 1 cm ou moins proximal ou distal de l’hymen (≥-1 ou ≤ +1 cm)
Stade 3
extrémité distale du prolapsus fait protrusion à plus de 1 cm au- delà de l’hymen (> +1) , mais pas plus loin que 2 cm de la longueur totale du vagin a, b
Stade 4 éversion vaginale complète : ≥ + (tvl -2)

Question 8

Quelles sont les indications de Tx pour le prolapsus pelvien?

Answer 8

• Prolapsus symptomatique
• Prolapsus associé à dysfonctions urinaires, intestinales ou sexuelles.
• Symptômes obstructifs a/n miction (rétention urinaire) ou défécation
• Hydronéphrose 2re « angulation » uretère

pas Indiqué :
• Prolapsus ASYMPTOMATIQUE

Question 9

Quels sont les tx conservateurs du prolapsus pelvien?

Answer 9

Rassurance
Perte de poids
Cessation tabagique
Corriger constipation
Traiter pour le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM, autrement appelé atrophie vulvo-vaginale)
Traiter les érosions s’il y a lieu
Physiothérapie périnéale afin de renforcir support musculaire (pas impact sur ligament)

Question 10

Quel sont les tx MD du prolapsus pelvien?

Answer 10

pessaire
• Silicone médicale (hypoallergène)
• longue durée de vie
• selon modèle entretien minimum Q3mois (auto-entretien vs infirmière CLSC)
• Satisfaction élevée
• 2 types : de support et de comblement

Question 11

Quelles sont des facteurs qui peuvent faire ne sorte que le pessaire ne sera pas ajustable pour la femme?

Answer 11

vagin court 6 cm
orifice vaginal large (tunnel)
Défaut postérieur dominant
chirurgie vaginale antérieure

Question 12

Comment on détermine quelle chirurgie faire pour un prolapsus?

Answer 12

1. La patiente est-elle sexuellement active ou souhaite-t-elle avoir des relations dans le futur?
   • Reconstructive vs Oblitérative
2. Quelle est la meilleure approche chirurgicale? • Vaginalevsabdominale(laparoscopique)

Question 13

Quelles sont les 3 chirurgies possibles pour le prolapsus?

Answer 13

McCall
FSE
Colposacropexie

Question 14

Quel est un synonyme du défaut antérieur selon les anciennes definitions?

Answer 14

cystocele

• Le plus fréquent
• Plus haut taux de récidive
• Prévention récidive?

Question 15

Quel est un synonyme du défaut posterieur selon les anciennes definitions?

Answer 15

rectocele

Question 16

Une colpocèle signifie une descente de ?
• A) Col de l’utérus 
• B) Vessie
• C) Rectum
• D) Vagin

Answer 16

D) vagin : parce que c’est toujours le vagin que l’on voit descendre.

Question 17

Femme de 45 ans, 2 accouchements vaginaux, déchirure 2è degré. Aucun trouble menstruel, mais consulte pour perte d’urine lorsqu’elle tousse ou éternue. Pas d’urgence mictionnelle ni pollakiurie ou brûlement mictionnel. Fume 25 cigarettes et consomme deux verres de vin par jour. IMC à 29. A l’examen, utérus et ovaires normaux. Descente de vessie du 2è degré. Elle n’a pas de descente du rectum, mais on note un prolapsus de l’utérus du 1er degré. Quelle approche lui proposez-vous lors de cette consultation?
A) Cesser le tabac, perdre du poids, physiothérapie avec rééducation périnéale
B) Hystérectomie vaginale et cure de cysto-rectocèle
C) Médication anticholinergique
D) Urétropexie par bandelette sous-urétrale

Answer 17

A) Cesser le tabac, perdre du poids, physiothérapie avec rééducation périnéale

Question 18

Lequel des élé ments suivants fait partie des releveurs de l’anus?
• A) L’arcade tendineux
• B) Le muscle pubo-rectalis
• C) Les ligaments cardinaux
• D) Les ligaments utéro-sacrés

Answer 18

B) Le muscle pubo-rectalis