13. Pharmakologie der Migräne.

Question 1

Migräne

Answer 1

•primärer Kopfschmerz
(wie Spannungskopfschmerz und Clusterkopfschmerz – Differenzierung!)
•Hauptformen: Migräne ohne Aura; Migräne mit Aura
•Dauer: 4 - 72 h (typisch 1 Tag; Status migraenosus)

Merkmale
Aura (Sehstörungen, Halluzinationen, Parästhesien, Sprahstörungen, Störungen des motorischen Systems; Dauer meist < 1 h),
während des Schmerzes: oft Übelkeit, Erbrechen, Photo-/Phonophobie
Verschlechterung der Beschwerden bei körperlicher Aktivität

Question 2

Kopfschmerzen außer Migräne

Answer 2

Spannungskopfschmerz

Clusterkopfschmerz

Question 3

Verlauf einer Migräneattacke

Answer 3

Question 4

Pathophysiologie der Migräne

Answer 4

Question 5

MIGRÄNE HYPOTHESE

Answer 5

_{<strong>trigemino-vaskuläres System der Hirnhäute</strong><br></br>(Dura mater: die meningealen Blutgefäßen, die afferenten Fasern des N. trigeminus)}

_{aktiverungsschwele gesenekt für die.}

_{SEORTONON AKTIVIERT den Rezeptor auf endothelzellen STIMULIERT dadruch die NO-FREISETUNG (pulssnchronen Schmerz).}

_{Auch stimuliert es die AFFERENTE FASEN DES N-TRIGEMINUS. (substanz P und CGRP wird freigelassen verstärken die VASODIALTATION. ausserdem enstheesen Aktionspotentiale werden zum ZNS geleitet und bweirken Schmerz.}

Question 6

5-HT1B/1D/1F Agonisten

Answer 6

SUMATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN

Question 7

5-HT1B/1D/1F Agonisten Mechanismus

Answer 7

Durch Aktivierung von 5-HT1B werden mengieale Blutgefäe zur Kontraktion gebracht.

Durch Aktivierung von 5HT1D Rezeptorenw wird die Freisetzung von Neuropeptiden aus den meningealen Trigeminusfasern und die Transmision von Schmerzsignalen in trigeminalen System gehemmt.

Question 8

Wirkungen von 5-HT und 5-HT-Agonisten

Answer 8

Question 9

5-HT-Rezeptor-Agonisten

Answer 9

5-HT-Rezeptor-Agonisten vermitteln
• durch präsynaptische 5-HT1B-Autorezeptoren: eine Hemmung der 5-HT-Freisetzung
• durch präsynaptische 5-HT1D-Rezeptoren (in meningealen Blutgefäßen): eine Hemmung der Freisetzung von Neuropeptiden + eine Dämpfung der Weiterleitung von Schmerzsignalen im N. trigeminus

Question 10

Triptane

Answer 10

• Aktivierung von 5-HT1B-Rezeptoren: Vasokonstriktion der meningealen Blutgefäße
• Aktivierung von 5-HT1D-Rezeptoren: Hemmung der Freisetzung von Neuropeptiden aus den meningealen Trigeminusfasern und der Transmission von Schmerzsignalen im trigeminalen System

Question 11

•5-HT1B/1D/1F -Agonist

Answer 11

Zolmitriptan

Question 12

• Alkaloid des Mutterkornpilzes (Claviceps purpurea), von L-Tryptophan abgeleitet
• zur Beseitigung von Migräneattacken
• hohe Affinität zu α1- und α2-Adrenozeptoren, Dopamin-D2-Rezeptoren, 5-HT-Rezeptoren (5-HT1B, 5-HT1D und 5-HT2B)
• wirkt teils agonistisch, teils partialagonistisch

Answer 12

Ergotamin

• durch Aktivierung von 5-HT1B-Rezeptoren und α-Adrenorezeptoren: Kontraktion der glatten Muskulatur von dilatierten, mit hoher Amplitude pulsierenden Arterien
• durch Aktivierung von 5-HT1D-Rezeptoren: Hemmung der Freisetzung von Neuropeptiden

Question 13

Unspezielle Pharmaka - Analgetika

Answer 13

Question 14

Prophylaxe der Migräne

Answer 14

1. β-Rezeptor-Antagonisten: Propranolol oder Metoprolol
2. Ca2+-Antagonist: Flunarizin
3. Antiepileptika: Topiramat, Valproat
4. Antidepressiva: TCA, SSRI
5. 5-HT2-Antagonist: Iprazochrom
6. Riboflavin (Vitamin B2), Magnesium